See oli Harley poes tehtud tikk: Cedars-Sinai meditsiinikeskuse kirurgid viivad läbi elupäästva elusdoonori osalise maksasiirdamise

See oli Harley poes tehtud tikk: Cedars-Sinai meditsiinikeskuse kirurgid viivad läbi elupäästva elusdoonori osalise maksasiirdamise
See oli Harley poes tehtud tikk: Cedars-Sinai meditsiinikeskuse kirurgid viivad läbi elupäästva elusdoonori osalise maksasiirdamise
Anonim

George Aponte ostis oma esimese Harley-Davidsoni mootorratta veidi enam kui aasta tagasi. Paberite täitmise käigus kohtus ta "ingliga", kes päästis detsembri lõpus tema elu, annetades poole oma tervest maksast, et asendada haige maksa.

Kaks päeva enne jõule viisid Cedars-Sinai meditsiinikeskuse arstid läbi siirdamise – ühe esimese täiesti mitteseotud elusdoonori maksa siirdamise täiskasvanult täiskasvanule, mis Ameerika Ühendriikide lääneosas teostati.

George sai 1989. aastal teada, et tal on C-hepatiit, potentsiaalselt surmav ja kergesti ülekantav maksahaiguse vorm. Läbides perioodilisi teste ja järgides tervislikke eluviise, suutis George mitu aastat säilitada suhteliselt head tervist. Kuid 41-aastane endine Arizona masinate turustusettevõtte ehituskoordinaator ütles, et lõpuks muutus ta äärmiselt loiuks ja tema valvsus halvenes järsult.

"Ma võiksin korralikult välja puhata, ärgata, hommikuse duši all käia ja tööle sõita, kuid viie minuti pärast teel olles jääksin magama," ütles George, kes on abielus, kuid juba mitu aastat lahus olnud. "Oli asju, mida ma ei saanud enam teha ilma puhisemata. Teadsime, et asjad lähevad halvaks, kui osad minu tööst, milles ma olin väga-väga hea, läksid käest. Inimesed peaksid mulle kaks-kolm korda seletama. mis toimus."

1997. aastal nõudsid laienenud põrn, maksapuudulikkus ja muud tüsistused kahekuulist haiglaravi.Sel ajal sai ta teada, et ei saa enam töötada enne, kui saab terve maksa. Kuid laibamaksa nappuse tõttu on ravijärjekorrad pikad ja tema võimalused olid väikesed.

Õnneks otsustas ta umbes aasta tagasi osta Harley ja läks poodi, kus oli uus töötaja nimega Karen Carrion. Kuigi Karen ise mootorratastega ei sõida, oli tal kunagi Californias rattapood ja ta tegeles George'i ostuga seotud paberitega. Ta sai George'i maksaprobleemidest teada töökaaslase kaudu ning ta ja George arutasid olukorda paar korda, kui nad üksteist rattaüritustel nägid.

Georgi teadmata ostis Karen ka raamatu C-hepatiidi kohta, et saada lisateavet selle haiguse ja võimalike võimaluste kohta. Ta luges elusdoonori maksa osalise siirdamise kohta ja otsustas uurida, kas ta võib olla sobiv doonor. Ta helistas isegi Cedars-Sinaile ja küsis siirdamise koordinaatorilt üksikasju testimisprotsessi ja sammude kohta, mida ta saaks poole oma maksast annetada.Seejärel läks ta veresõiduki juurde ja loovutas verd, et oma veregruppi välja selgitada.

"Ta helistas mulle ühel päeval ja ütles: "George, ma tahaksin sinuga rääkida." Me polnud kunagi varem nii palju rääkinud," ütles George, märkides, et nad olid näost näkku kohtunud vaid kolm korda.

Karen ütles, et George küsis tem alt naljaga pooleks, kas ta leidis talle maksadoonori. "Tegelikult jah," vastas ta.

"Kes?" küsis ta.

"Mina," ütles ta, andes talle teada, et on juba teada saanud, et ta võib olla sobiv doonor, kuid tal on vaja tema luba, et minna Cedars-Sinaisse täiendavatele uuringutele.

"Mida see naine tegi oma südame headusest… Ta on imeline inimene," ütles George, kes nimetab Karenit "ingliks", kellele meeldib inimesi aidata.

Enne operatsiooni plaanimist saatis George Kareni kahele reisile Cedars-Sinaisse, et teha ettevalmistusi ja hinnata.Ta kohtus seitsme arstiga ja talle tehti lugematu arv vereanalüüse, maksa biopsia, rindkere röntgenikiirgus, täielik füüsiline läbivaatus ja psühholoogiline hinnang. Talle tehti oktoobris ka MRI, mis näitas, et tal on suur ja täiesti terve maks.

Operatsioonid olid kavandatud detsembri lõppu. Kui kombineerida oma puhkuseaeg ja ettevõtte kavandatud sulgemine aasta viimasel nädalal, saaks ta enne tööle naasmist kosuda.

"Isegi viimasel minutil operatsioonilaual oleksin võinud meelt muuta ja taganeda," ütles Karen. Talle määrati arst, kes ei olnud siirdamismeeskonna liige, tagades, et tal oleks advokaat, kes toetab iga tema tehtud otsust. Kuid ta ütles, et ei arvanud kunagi oma esialgset soovi üle. "Ma ei kartnud üldse," ütles ta. "Isegi kui ma enne operatsiooni intensiivraviosakonda läksin, tundsin nii palju rahu."

"Üks hea asi, mis meil oli," ütles George, "on see, et olime mõlemad kogu asja aja jooksul positiivsed. Teadsime, et see toimib. Me ei tundnud kunagi ärevust ega hirmu."

Tegelikult on George aastate jooksul õppinud positiivse väljavaate väärtust. "Alates päevast, mil saate teada, et teil on C-hepatiit, peate oma pead püsti hoidma. Midagi tuleb ja muudab selle teie jaoks paremaks," ütles ta. "Sa pead säilitama positiivse hoiaku. Ilma positiivse suhtumiseta pole elu midagi."

Kareni operatsioon algas umbes kell 11. Loovutatud pool tema maksast oli eemaldamiseks valmis kella 14ks. George'i operatsioon algas kell 16. Tema haige maks eemaldati kella 18-ks ja uus maks siirdati kohe pärast seda, ütles MD Christopher R. Shackleton, kes juhtis operatsioone koos oma kolleegide Steven D. Colquhouni (MD) ja Walid S. Arnaoutiga (M.D.).

"Mõlemad patsiendid ärkasid operatsioonist kiiresti ja paranesid kiiresti," ütles dr Shackleton, Cedars-Sinai maksa- ja neeruhaiguste ning siirdamise keskuse direktor. "Karen ei kogenud mingeid kahjustusi oma maksafunktsioonile ja George näitas siirdamisega normaalse maksafunktsiooni väga kiiret taastumist."

Dr. Maksasiirdamise programmidirektor Colquhoun ütles, et sellist asja nagu "rutiinne" siirdamine ei ole olemas, kuid hoolika hoolduse vajadus on eriti oluline terve doonori opereerimisel.

"See on definitsiooni järgi täiesti terve inimene ja me ei saa nõustuda igasuguste tüsistustega," ütles dr Colquhoun. "See kehtib ka neerudoonorite kohta, kellega olen olnud seotud. Teie aktsepteerimisprotsent igasuguste tüsistuste – ükskõik mille – puhul on null. Ja võrreldes neeruoperatsiooniga on maksasiirdamine paar suurusjärku rohkem keeruline, seega on riskid suuremad."

Nagu nende operatsioonide puhul Ameerika Ühendriikides omane, siirdati kogu doonormaksa parempoolne sagar. Maksasiirdamise asedirektor dr Arnaout ütles, et iga sagar moodustab tavaliselt umbes 50 protsenti kogu maksast, kuigi parempoolne sagar on sageli veidi suurem.

"Üldiselt," ütles ta, "terve maksaga inimesed ei märka 50 protsendi maksakaotust.Nad ei tunne end nõrgana, nad ei suuda vahet teha. Kuni maksakudet on kõigi funktsioonide täitmiseks piisav alt, ei saa te öelda, kas teil on 100 protsenti oma maksa massist või 80 protsenti või 70 protsenti." Tema sõnul vajavad normaalsed terve maksaga inimesed ainult umbes 30–35 protsenti nende maksa massist ellujäämiseks.

"Elusdoonori olukorras on meie ohutusvaru palju-palju kõrgemale tõstetud," ütles ta. "Me ei kavatse riskida ja vaadata, kas nad saavad hakkama 30 protsendiga oma maksamassist. Teame, et nad saaksid, aga me ei taha sinna jõuda. Võttes arvesse 50–55 protsenti, on doonor kindlasti ohutu ja neid see ei mõjuta, kuid samal ajal on meil piisav alt maksakudet, et sellest retsipiendile piisaks."

John M. Vierling, Cedars-Sinai hepatoloogia direktor ja maksatransplantatsiooni meditsiinidirektor, ütles, et Karen taastub täielikult järgmise kuue kuni kaheksa nädala jooksul."Selle aja jooksul taastub tema maks sama palju kudet, mis oli eemaldatud. Nii on tal jälle normaalne maks. Pärast haava paranemist saab ta osaleda kõigis oma varasemates tegevustes. ilma piiranguteta."

Vahepeal paranevad George'i kirurgilised haavad ja ta saab järgmise kolme kuu jooksul enamiku oma tegevustest jätkata, ütles dr Vierling, kes on American Liver Foundationi direktorite nõukogu esimees. "Siirdatud maksasagara, mis on väiksem kui tema algne maks, taastab ka tema keha jaoks vajaliku koe massi ja lõpetab seejärel kasvamise. Kolmest kuue kuuni ootame rohkem tõendeid toitumise paranemise, kaalutõusu ja suurenemise kohta. lihasjõud ja koormustaluvus."

Dr. Dr.Vierling, kes ütles, et George, nagu kõik maksatransplantaadiga patsiendid, vajab eluaegseid immunosupressiivseid ravimeid, et vältida siirdatud organi äratõukereaktsiooni.

Kuigi terve maksa poolitamine ja siirdamine on võimalik, ütles kirurgia- ja meditsiinimeeskond, et see ei ole ideaalne lahendus annetatud elundite puudusele.

"Maksasiirdamise ootenimekiri kasvab selles riigis plahvatuslikult 30 protsendini aastas, samas kui surnukehade doonorite ressurss kasvab vaid umbes kahe kuni kolme protsendi võrra aastas. Need numbrid ei lähe kunagi kokku," ütles dr. Shackleton. "Oleks imeline, kui meil oleks piisav alt doonororganeid, et rahuldada retsipientide nõudmisi ja ei nõuaks tervete inimeste allutamist sellises mahus operatsioonile, kuid reaalsus on see, et me ei tee seda ega tee seda ka lähitulevikus. Ainus praktiline viis õigeaegseks siirdamiseks ja tõsiste või eluohtlike tüsistuste tekkimisest kõrvalehoidmiseks paljudel nendel patsientidel on elusdoonori siirdamine."

Dr. Colquhoun ütles, et Kareni otsus jagada oma maksa George'iga on "tohutu kingitus, mida ma ei tea, kuidas täpselt mõõta. Kuid ma arvan, et õige termin või analoogia on see, et ta on tõesti teerajaja. Tõenäoliselt on olnud vähem kui 100 sarnast Ameerika Ühendriikides tehtud protseduurid, mis on üsna väike kogemus. Siin on naine, kes registreerub sellele operatsioonile, kui selle pikaajaliste tagajärgede kohta on väga vähe teada."

Ta ütles, et kiiresti kasvav vajadus doonormaksa järele – ootenimekiri on viimase kolme aasta jooksul kahekordistunud ligikaudu 7 000-lt ligikaudu 14 000-le – nõuab kirurgidelt ning kaastundlikelt sõpradelt ja pereliikmetelt suuremat pingutust. elude päästmiseks.

"Oleme jõudnud punkti, kus oleme sunnitud tegema elusdoonormaksa siirdamist. Varem polnud sellel mõtet. Kui keegi kavatses mõistliku aja jooksul maksa saada, lihts alt ei olnud mõtet teist tervet inimest ohtu seada.Kuid nüüd oleme jõudnud punkti, kus see on tegelikult mõttekas," ütles dr Colquhoun.

"See on meie valdkonnas läbiv teema. Inimesed peavad mõtlema oma elundite annetamise peale pärast surma. Nad peavad tegema otsuse ja sellest rääkima. Otsuse teevad lõpuks pereliikmed. Kui üks inimene on eriarvamusel, elundidoonorlus kukub ära, patsiendi keha sureb pärast aju, keegi ei saa sellest kasu ja patsiendid surevad oodates. Kui saaksime siirdada kõik ajusurnud ja elundidoonoriks kandideerivate inimeste organid, me ei peaks seda tegema. Me ei peaks sellesse operatsiooni panema inimesi nagu see doonor."

Populaarne teema