Hormoonasendusraviga seotud rinnavähi risk

Hormoonasendusraviga seotud rinnavähi risk
Hormoonasendusraviga seotud rinnavähi risk
Anonim

Los Angelese naiste uuring näitab, et ühte tüüpi progestiini- ja östrogeenravi kujutab endast suurimat ohtu

Hormoonasendus suurendab menopausijärgses eas naistel rinnavähi riski, selgus Lõuna-California ülikooli teadlaste uuringu tulemustest, mis avaldati ajakirja Journal of the National Cancer Institute 16. veebruari numbris. Uuring näitas, et kuigi östrogeeni on pikka aega peetud peamiseks hormonaalseks riskiks, võib progestiin olla olulisem tegur.

Ronald K. Ross, M.D., USC Kecki meditsiinikooli ennetava meditsiini professor ja kolleegid USC/Norrise üldisest vähikeskusest leidsid, et iga viie aasta järel kasutab naine östrogeeni, mis suurendab rinnavähi riski kasvab kuus protsenti.Kuid iga viie aasta järel võtab naine nii östrogeeni kui ka progestiini, mida nimetatakse kombineeritud raviks – tänapäeva standardseks hormoonasendusraviks, et leevendada menopausi sümptomeid – rinnavähi risk suureneb 24 protsenti, näitasid teadlased.

Teadlased uurivad sageli hormoonasendusravi mõju, kuid see on ülekaaluk alt suurim uuring, mis uurib östrogeeni ja progestiini ning ka ainult östrogeeni mõju rinnavähile. Uuringus on rohkem andmeid kui selleteemalises maailmakirjanduses, sealhulgas hiljutine riikliku vähiinstituudi uuring, mis näitab seost hormoonasendusravi ja rinnavähi vahel.

USC teadlased viisid läbi uuringu, milles osales 1897 postmenopausis naist Los Angelese maakonnas, kellel diagnoositi rinnavähk 1980. aastate lõpus ja 1990. aastate keskel, ning võrdlesid neid 1637 sarnase naisega, kellel ei olnud rinnavähki. Naistelt, kes tuvastati maakonna rahvastikupõhise vähiregistri kaudu (vähktõve seireprogramm, mida Ross juhib), küsiti nende hormoonasendusravi ja suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise ajaloo kohta.Uuring hõlmas märkimisväärsel hulgal pikaajalisi hormoonasendusravi kasutajaid, kellel avastati rinnavähk. (Uuring näitas, et naistel, kes kasutasid kombineeritud ravi 10 aastat või kauem, oli rinnavähi risk 50 protsenti suurem võrreldes hormoonasendusravi mittekasutajatega). Arstid on määranud menopausijärgses eas naistele östrogeeni, et vältida osteoporoosi ja see hormoon vähendab märkimisväärselt südame-veresoonkonna haiguste esinemissagedust, mis on USA surmapõhjus nr 1, millest teatas see USC uurijate rühm. Kuid on näidatud, et ainult östrogeeni kasutamine suurendab oluliselt naiste endomeetriumivähi (tuntud ka kui emakavähi) riski, mis on kõige levinum günekoloogiline vähk. Vastuseks sellele võtsid arstiteadlased 1970. aastate keskel kasutusele östrogeeni ja progestiini kombineeritud ravi, et seda ohtu vähendada, kuid keegi polnud kindel, kuidas kombineeritud ravi mõjutab rinnavähi riski.

Naine saab kombineeritud ravi võtta kahel viisil.Üks on nn pidev kombineeritud ravi, mille käigus ta võtab nii östrogeeni kui ka progestiini iga kuu igal päeval. Teist nimetatakse järjestikuseks östrogeeni- ja östrogeeni- ning progestiiniteraapiaks, mille käigus ta võtab osa kuust üksi östrogeeni ja ülejäänud kuu jooksul nii östrogeeni kui ka progestiini.

Teadlased leidsid, et järjestikust ravi saavatel naistel oli risk suurem kui pideva ravi puhul (rinnavähi risk suureneb järjestikuse ravi kasutajate puhul iga viie aasta järel 38 protsenti, mis on palju suurem kui 9 protsenti iga kord viis aastat pideva ravi kasutajatele). Kuigi erinevused ei olnud uuringus statistiliselt olulised, oli Rossi sõnul riskierinevused kõigis uuritud naiste segmentides ühtsed ja mõjutavad seda, kuidas hormoonasendusravi on kõige parem manustada.

"Pidev kombineeritud ravi võib olla üldiselt parem, kuna selles ravis kipute nägema väiksemaid progestiiniannuseid," ütleb Ross, kes on USC Kecki meditsiinikoolis Catherine ja Joseph Aresty uroloogiauuringute õppetool..Ta ütleb, et menopausijärgses eas naistele manustatavate hormoonide annuseid võidakse aja jooksul vähendada, et vähendada haigusriski, sarnaselt suundumusega kasutada väiksema annusega rasestumisvastaseid tablette.

Progestiini bioloogiline toime rinnale ei ole laialdaselt teada, kuid need näivad toetavat uuringu tulemusi, märgivad autorid. Hormooni loomuliku versiooni, progesterooni, funktsioon on naise emaka ettevalmistamine viljastatud munaraku toetamiseks. Selle tase kehas kõigub naise menstrua altsükli ajal, saavutades haripunkti umbes nädal enne menstruatsiooni – samal ajal, kui rinnarakud jagunevad ja paljunevad kõige aktiivsem alt.

Vähk on rakkude puudulik ja kontrollimatu jagunemine ja paljunemine, mis on tingitud geneetiliste vigade kuhjumisest, mille keerukust veel uuritakse. "Põhiline eeldus on see, et kõik, mis suurendab rakkude jagunemist teatud elundis, suurendab tõenäosust, et selle organi rakud muutuvad vähkkasvajaks, " ütleb Ross.

Rinna käitumine erineb hormooni käitumisest emakas, kus progesteroon tegelikult pärsib rakkude jagunemist ja paljunemist. See võib selgitada, miks kombineeritud progestiini- ja östrogeeniravi kasutamine vähendab endomeetriumivähi riski kui östrogeenravi ilma vastasmõjuta.

Uuringu autorid jõudsid järeldusele, et östrogeenist üksi saadav kasu kaalub üles sellega kaasnevad riskid. Iga pikaajalisest östrogeenikasutamisest tingitud rinnavähijuhtumi puhul hoitakse ära rohkem kui kuus südamehaigustest tingitud surmajuhtumit, kirjutavad nad. Sarnased andmed kombineeritud ravi eeliste ja riskide tasakaalustamiseks ei ole kättesaadavad; kuid kui peamine põhjus kombineeritud ravi määramiseks ilma vastulauseta ravi asemel on naise kaitsmine endomeetriumi vähi eest, kirjutavad nad, "siis väidetakse selles uuringus, et kahjulik mõju rinnale võib kaaluda üles kasuliku mõju endomeetriumile, vähem alt vähktõve haigestumuse ja suremuse osas."

Ameerika Ühendriikide hiljutine rahvastikustatistika näitab, et 110 naisel 100 000-st haigestub igal aastal rinnavähk.See on viis korda suurem kui endomeetriumi vähi esinemissagedus, mis on 21 juhtu 100 000 naise kohta. Samuti on naistel suurem tõenäosus surra rinnavähki kui endomeetriumi vähki.

Rossi sõnul loodavad teadlased uurida, kuidas rinnavähi risk erineb hormoonasendusravi saavatel naistel, kellel on erinevad tunnused, näiteks rinnavähi esinemine perekonnas, healoomulised rinnahaigused ja kehaline koormus. Samuti loodavad nad uurida, kas hormoonasendusravi suurenenud riskid on tõenäolisemad östrogeeni ja progestiini retseptoreid ekspresseerivatel inimestel. (Retseptorpositiivsed kasvajad vajavad kasvamiseks östrogeeni või progestiini ja üldiselt reageerivad nad teatud ravile paremini).

Autorid jõudsid järeldusele, et arstid peaksid andma naistele teavet hormoonasendusravi võimalike mõjude kohta ja naistele tuleks öelda, kus on endiselt ebakindlus riskide ja kasu kaalumisel.

TOIMETAJA: Vt Ronald K. Ross, Annlia Paganini-Hill, Peggy C. Wan ja Malcolm C. Pike, "Hormoonasendusravi mõju rinnavähi riskile", National Cancer Institute Journal, Vol. 92, nr 4.

Populaarne teema