UCLA uuring leidis enneolematu bakterite resistentsuse standardsete antibiootikumide suhtes neeruinfektsioonide ravis

UCLA uuring leidis enneolematu bakterite resistentsuse standardsete antibiootikumide suhtes neeruinfektsioonide ravis
UCLA uuring leidis enneolematu bakterite resistentsuse standardsete antibiootikumide suhtes neeruinfektsioonide ravis
Anonim

Ebaõnnestunud ravi ja kõrgemad tervishoiukulud leiti standardse antibiootikumi kasutamisel: uuring toetab tsiprofloksatsiini antibiootikumi kasutamist

Sellenädalases ajakirjas Journal of the American Medical Association avaldatud UCLA uuring näitas, et neeruinfektsioone põhjustavad bakterid, mis on üks levinumaid täiskasvanud naiste tõsiseid infektsioone, on muutunud standardse antibiootikumi suhtes resistentseks, mis põhjustab ravi ebaõnnestumist ja suurenenud tervishoiukulud.Suurim bakterite resistentsus leiti läänerannikul.

Uuring näitas, et trimetoprim/sulfametoksasool või TMP/SMX (tuntud ka kui Bactrim® ja Septra®), standardne neeruinfektsioonide antibiootikum, põhjustas rohkem ravi ebaõnnestumisi ja suurendas kulusid kui tsiprofloksatsiin (Cipro®). tavaline fluorokinoloonantibiootikum. Tsiprofloksatsiini efektiivsus oli kõrge, kui seda manustati ainult seitsme päeva jooksul, mis on pool tavapärasest neeruinfektsiooni raviajast.

"Enamik ravi ebaõnnestumisi uuringus olid otseselt seotud bakterite resistentsusega, kõige sagedamini E. coli vastu," ütles dr David Talan, juhtivteadur, UCLA meditsiiniprofessor ja Olive-i erakorralise meditsiini osakonna juhataja. Vaadake UCLA meditsiinikeskust. "Uuring tõstab esile bakterite resistentsuse kasvavat mõju ning vajadust antibiootikume ja ravi ümber hinnata."

Mitu kohta hõlmavas riiklikus uuringus osales 255 naist, kelle keskmine vanus oli 25 aastat ja kellel oli äge tüsistusteta püelonefriit, tõsine neeruinfektsiooni tüüp.Patsiendid ühinesid juhusliku valiku teel ühte kahest uuringurühmast. Üks rühm sai tsiprofloksatsiini (500 mg) kaks korda päevas seitsme päeva jooksul, millele järgnes platseebot seitsme päeva jooksul. Teise rühma patsiendid said TMP/SMX-i (160/800 mg) kaks korda päevas 14 päeva jooksul.

Nelja kuni 11 päeva pärast ravi saavutas paranenud patsientide arv või haigussümptomite kadumine 96 protsendini tsiprofloksatsiini saanud patsientidest, võrreldes 83 protsendiga naistest, kes said TMP/SMX-i. Bakterite likvideerimise määr tsiprofloksatsiini rühmas oli 99 protsenti, samas kui TMP/SMX rühmas oli see 89 protsenti. "Arstid võivad soovida oma antibiootikumivalikut neerupõletikuga patsientidele ümber hinnata," ütles Talan, kes on ka nakkushaiguste ekspert. "Võib-olla oleme tuvastanud parema viisi nende neeruinfektsioonide ravimiseks tsiprofloksatsiini abil. Lühem raviaeg tähendab, et patsiendid suudavad paremini järgida ja paraneda edukam alt väiksemate kuludega."

Uuring näitas ka, et peaaegu 18 protsenti isoleeritud E. coli tüvedest, bakterid, mis põhjustavad ligikaudu 90 protsenti püelonefriidi juhtudest, olid resistentsed TMP/SMX suhtes. Ükski neist ei olnud tsiprofloksatsiini suhtes resistentne.

"Bakterite resistentsus on otseselt seotud madalama paranemismääraga," ütles Talan. "See on oluline näide sellest, kuidas laboratoorselt tuvastatud antibiootikumiresistentsus võib ennustada tõenäosust, et patsient paraneb tõsisest infektsioonist." Lisaks oli E. coli bakterite resistentsus standardse antibiootikumi suhtes kõige levinum läänerannikul – 32 protsenti tüvedest olid resistentsed, võrreldes Kesk-Lääne 14 protsendi ja idarannikuga 7 protsendiga.

"Kui arstid leiavad, et nende patsientide populatsioonis on TMP/SMX-i suhtes resistentsus 10-15%, võivad nad soovida kasutatava antibiootikumi ümber hinnata," ütles Talan. "Järgmine samm on uurida, miks on teatud kohtades bakterite resistentsus nii kõrge."Talan teeb praegu koostööd haiguste tõrje ja ennetamise keskustega, et seda probleemi edasi uurida.

TMP/SMX-i saanud patsientide ravikulud olid 30 protsenti kõrgemad, keskmiselt 687 dollarit patsiendi kohta võrreldes 531 dollariga patsiendi kohta tsiprofloksatsiini saavatel patsientidel. Ravi kogukulud sisaldasid ravimeid, haiglaravi, kontorikülastusi, laboratoorseid ja muid analüüse.

"Standardse antibiootikumi kõrgem kliinilise ebaõnnestumise määr tõi kaasa täiendavad antibiootikumikuurid ning sellele järgnevate haiglaravi, kontorivisiitide ja laboratoorsete testide arvu suurenemise, mille tulemuseks on suuremad üldkulud," ütles Talan.

Ravimitega seotud kõrv altoimeid teatati 24 protsendil tsiprofloksatsiini kasutavatel patsientidel ja 33 protsendil TMP/SMX-i saanud patsientidel. Kõrv altoimeteks olid mõlemas rühmas enamasti seedetrakti häired, peavalu, pearinglus ja lööve.

Raviarsti äranägemisel said ligikaudu üks kolmandik tsiprofloksatsiini uuringu patsientidest ja üks kolmandik TMP/SMX-i patsientidest ka intravenoosse algannuse, vastav alt kas 400 mg tsiprofloksatsiini või 1000 mg tseftriaksooni.Neid patsiente ei valitud juhuslikult, mistõttu ei saanud seda tüüpi antibiootikumravi mõjude kohta uuringu kontekstis järeldusi teha.

Neeruinfektsioonid ehk püelonefriit mõjutavad igal aastal 250 000 naist ja põhjustavad igal aastal 100 000 haiglaravi. Sümptomiteks on kõrge palavik, külmavärinad, tugev seljavalu, iiveldus, oksendamine ja valulik, sagedane urineerimine. Kui neid infektsioone ei ravita, võivad need põhjustada eluohtlikke tüsistusi.

Uuringut rahastas Bayer, teaduspõhine farmaatsiaettevõte, millel on suured ettevõtted tervishoiu ja bioteaduste valdkonnas. Bayer toodab tsiprofloksatsiini (Cipro®). Tsiprofloksatsiini ohutus ja efektiivsus lastel, alla 18-aastastel noorukitel, rasedatel ja imetavatel naistel ei ole tõestatud.

Populaarne teema