Uus kirurgiline tehnika võimaldab kirurgidel eemaldada kõrvalkilpnäärme vähemate tüsistustega

Uus kirurgiline tehnika võimaldab kirurgidel eemaldada kõrvalkilpnäärme vähemate tüsistustega
Uus kirurgiline tehnika võimaldab kirurgidel eemaldada kõrvalkilpnäärme vähemate tüsistustega
Anonim

Hüperparatüreoidismiga patsientidel tehakse sageli pikki ja kulukaid operatsioone kõrvalkilpnäärme eemaldamiseks, mis võib peituda kaela keeruliste veresoonte ja lihaskonna vahel. Nüüd võib neil olla uus võimalus operatsiooniga, mis lühendab operatsiooni aega ja haiglas viibimist, vähendades nii patsiendi kui haigla kulusid.

Meetod, mida nimetatakse minimaalselt invasiivseks raadio teel juhitud paratüreoidektoomiaks (MIRP), kasutab nääre leidmiseks spetsiaalset skaneerimist, millele järgneb spetsiaalse sondi kasutamine nääre asukoha määramiseks eemaldamiseks.Ambulatoorne tehnika vähendab järsult operatsiooni aega – mitmelt tunnilt umbes 30 minutile – ning aitab tagada, et pahaloomuline nääre leitakse ja eemaldatakse.

Ajakirjas Annals of Surgery avaldatud uuringu kohaselt võimaldab uus protseduur patsiendil mõne tunni jooksul koju minna, mitte päevade jooksul, mil traditsiooniline kirurgia nõuab haiglas viibimist.

"Paljude inimeste jaoks on see uus tehnika olnud tohutu eelis, " ütles dr Richard E. Goldstein, kirurgilise onkoloogia osakonna kirurgiadotsent ja Vanderbilt-Ingrami vähikeskuse liige..

"Tavaliselt tehakse uus protseduur intravenoosse sedatsiooni või lokaalanesteesiaga. Pärast protseduuri on patsiendid kaks tundi hiljem täielikult ärkvel ja erksad, lähevad koju ja söövad tavapärase õhtusöögi ning võivad järgmisel päeval tagasi tööle minna.." Paratüreoidismiga ravitud 40 patsiendist 20-le tehti traditsiooniline operatsioon ja 20-le uus MIRP-protseduur.Kõik nelikümmend said primaarsest hüperparatüreoidismist terveks. Keskmine viibimise kestus standardrühmas oli 1,35 päeva, samas kui 65% MIRP-rühma patsientidest vabastati 5 tunni jooksul pärast operatsiooni.

Iga pisike kõrvalkilpnäärme suurus on vaid riisitera suurune, kuid kui üks läheb halvasti, võib see tähendada patsiendile suurt muret ja kirurgi jaoks suurt väljakutset eemaldada.

Sümptomid, mille hulka võivad kuuluda nõrgenenud luud ja luumurrud, neerukivid, depressioon ja väsimus, võivad olla patsientidele laastavad. Tavaline ravi on laienenud näärme kirurgiline eemaldamine, kuid süüdlase leidmine on kirurgi suurim väljakutse kõrvalkilpnäärme väiksuse ja kalduvuse tõttu peituda kaelas või rindkeres normaalsest asendist kilpnäärme kõrval.

Alles sajand tagasi avastati kõrvalkilpnäärmed. Väikestel näärmetel on üksainus kohustus: reguleerida vere k altsiumisisaldust väga kitsas vahemikus.Kui k altsiumi tase langeb liiga madalale, vabastavad paratüreoidid hormooni, mis käivitab kehas teisi mehhanisme, et tuua rohkem k altsiumi vereringesse. Seedetraktis võib toidust rohkem k altsiumi imenduda, neerude kaudu uuesti imenduda või k altsium võib luudest välja leostuda.

Kuna me kõik vananeme, suureneb tõenäosus, et ühel neist näärmetest tekib talitlushäire. Nagu katkine termostaat, tajub nääre normaalset k altsiumi taset liiga madalana ja vabastab oma hormooni, mis seejärel tõstab k altsiumi taseme üle normi.

Tavaliselt esineb talitlushäireid ainult ühes näärmes ja kui see juhtub, siis see suureneb. See moodustab 90 protsenti juhtudest. Harva on kõrvalkilpnäärme suurenemine seotud pahaloomulise kasvajaga ja seda tüüpi vähki võib olla raske ravida. Tavaline operatsioon hõlmab üldanesteesiat, kolmetollist sisselõiget kaela, sageli mitu tundi operatsiooni laienenud näärme leidmiseks ja ühe kuni kahepäevast haiglaravi. Isegi siis ei suuda kirurg mõnel juhul laienenud nääret leida.

"See võib olla kirurgile ja eriti patsiendile väga masendav," ütles Goldstein.

Paratüroidnäärme skaneerimisel kasutatakse radioaktiivset isotoopi nimega sestamibi, mille omastavad kilpnääre ja kõrvalkilpnäärmed ning mille puhastab kõigepe alt kilpnääre. Normaalsed kõrvalkilpnäärmed on liiga väikesed, et neid skaneerimisega tuvastada, nii et pärast seda, kui aine on kilpnäärme puhastanud, jääb pildile alles laienenud kõrvalkilpnääre.

"Skaneerimine aitab lühendada operatsiooniaega, määrates täpselt kindlaks, kummal kaelapoolel laienenud nääre asub, võimaldades kirurgil teha väga suunatud lähenemist," ütles Goldstein.

VUMC-s ühendab Goldstein skaneerimise käeshoitava gamma-sondi kasutamisega, mis kogub isotoobi poolt kiiratava kiirguse. Sondi kasutavad ka teised kirurgia onkoloogia teaduskonnad melanoomi ja rinnavähi valvurlümfisõlmede kaardistamiseks, et jälgida vähi leviku teed.

Pärast kõrvalkilpnäärme skaneerimist radioloogias lähevad patsiendid Vanderbilti kliiniku päevakirurgia keskusesse protseduurile, mis tehakse intravenoosse sedatsiooni ja lokaalanesteetikumiga.

"Meie kasutatav sisselõige on vaid umbes poolteist tolli pikk, " ütles Goldstein. "Gammasond juhatab meid täpselt sinna, kus asub laienenud nääre, ja me eemaldame selle. Selleks võib kuluda vaid umbes pool tundi, võrreldes traditsioonilise meetodi kasutamisega sageli mitme tunniga."

Praegu opereerib Goldstein igal aastal ligikaudu 60 suurenenud kõrvalkilpnäärmega patsienti ja MIRP on selle seisundiga sobiv enam kui poolte jaoks, arvab ta.

Lisaks protseduuri kasutamisele täiskasvanutel on Goldstein teinud koostööd dr Wallace W. (Skip) Neblett III-ga, professori ja pediaatrilise kirurgia õppetooli juhatajaga, et kasutada seda protseduuri noorukieas. Goldstein ütles, et lastel ja noorukitel kasutatakse üldanesteesiat ja selle tehnika peamine eelis on operatsiooni- ja anesteesiaaja drastiline vähendamine.

Populaarne teema