Ärkvel, patsiendile tehakse südamest möödaviiguoperatsioon

Ärkvel, patsiendile tehakse südamest möödaviiguoperatsioon
Ärkvel, patsiendile tehakse südamest möödaviiguoperatsioon
Anonim

Pittsburghi ülikooli ja VA meeskonnad esinevad USA-s esmakordselt VA Pittsburghi tervishoiusüsteemis

PITTSBURGH, 5. juuli – 51-aastasele patsiendile tehti hiljuti ärkveloleku ajal koronaararterite šunteerimise operatsioon. Pittsburghi ülikooli meditsiinikeskuse (UPMC) ning VA kirurgide ja anestesioloogide meeskond viis läbi minimaalselt invasiivse otsese koronaarse bypassi (MIDCAB), kusjuures patsiendi rindkere oli tuimestatud lokaalsema valuvaigistiga. Juhtum, mis arvatakse olevat esimene kord, kui Ameerika Ühendriikides tehti ärkvel südamekirurgiline protseduur, leidis aset 15. juunil VA Pittsburghi tervishoiusüsteemis (VAPHS).

MIDCAB, mida nimetatakse ka südamepekslemise bypass operatsiooniks, kuna ei kasutata südame-kopsuaparaati, pakub tavapärase südame šunteerimisega võrreldes mitmeid eeliseid, sealhulgas palju väiksemat sisselõiget, väiksemat neuroloogiliste tüsistuste riski ja lühemat haiglaravi. Kuid patsiendid peavad siiski tegelema üldanesteesia tagajärgedega, nõudma toru paigaldamist hingetoru alla ja võivad oodata vähem alt ühe öö intensiivravi osakonnas haiglaravi osana. Kui patsient on ärkvel, oleks protseduur talutavam ja tähendaks võib-olla ainult ööbimist.

"Meie eesmärk on muuta möödaviiguoperatsioon ambulatoorseks protseduuriks ja patsiendi jaoks sama mugavaks kui angioplastika. Kuid erinev alt angioplastikast, mis kasutab ummistunud veresoonte avamiseks kateetrit ja ballooni, saame kasutada kirurgilisi meetodeid. parandada veresooni, et saada patsiendile paremat pikaajalist kasu, "ütles juhtiv kirurg Marco Zenati, M.D., kirurgia dotsent ja Pittsburghi ülikooli arstiteaduskonna ja südamehaiguste osakonna minimaalselt invasiivse südamekirurgia programmi direktor. VAPHSi kirurg.

Üldise endotrahheaalse anesteesia asemel andis MD Juhan Paiste VA patsiendile epiduraalanesteetikumi, seda tüüpi anesteesiat, mis on kõige sagedamini seotud sünnitusega ja mida kasutatakse tavaliselt operatsioonijärgse valu leevendamiseks rindkere operatsioonis. Patsient, kes on Pittsburghist pärit professionaalne mustkunstnik, oli täielikult ärkvel ja rääkis protseduuri ajal operatsioonisaali töötajatega. Kogu tema rindkere oli tuim, nii et ta ei teadnud, et tema südamepekslevad kirurgilised instrumendid töötasid.

"Kasutasime epiduraalanesteesiat, mis viidi ülaselja piirkonda koos sedatsiooniga ja patsient talus protseduuri väga hästi. Kahe väljakujunenud tehnika – minimaalselt invasiivse südamekirurgia ja epiduraalanesteesia – kombineerimine võib saada uueks uuenduslikuks lähenemiseks südame šunteerimise operatsioonile valitud patsientidele,“ütles Pittsburghi ülikooli anestesioloogia ja intensiivravi meditsiini dotsent dr Paiste, kes oli patsiendile anesteesiaravi pakkuv anestesioloog.

"Kuna kardioloogi sekkuvad "meditsiinilised" ravimeetodid on muutunud invasiivsemaks ja kirurgilised ravimeetodid on muutunud vähem invasiivsemaks, muutub patsiendi ja minu silmis neid kahte eraldav joon häguseks. Üldanesteesia kasutamine hingamistoruga, ehkki sama ohutu kui kõik anesteesiatehnikad, on see jäänud patsiendile selgeks märgiks, et minimaalselt invasiivne südamekirurgia peab olema angioplastika asemel keerulisem valik,“kommenteeris VAPHSi anestesioloogia osakonna juhataja Richard Bjerke ja M.D. Pittsburghi ülikooli meditsiinikooli anestesioloogia ja intensiivravi osakonna dotsent ja aseesimees.

"Lihts alt teadmine, et MIDCAB-i jaoks on võimalik kasutada epiduraalanesteesiat, võib patsientidele veelgi kinnitada, et südameoperatsioon võib olla tõesti minimaalselt invasiivne," jätkas dr Bjerke.

Kuigi dr Zenati ütles, et patsient oleks võinud tõenäoliselt järgmisel päeval koju minna, jäi ta viieks päevaks haiglasse põhjalikumaks jälgimiseks ja operatsioonijärgseks südame kateteriseerimiseks.

Ärkveloleku protseduuri võib kaaluda selliste patsientide tüüpide puhul, kes vajavad MIDCAB-i. Kuna endoskoopiliste möödaviiguoperatsioonide puhul hakatakse kasutama robotseadmeid, on tõenäoline, et potentsiaalne patsientide hulk, kes võiksid ärkveloleku protseduurist kasu saada, on üsna suur.

Tiim kavatseb teha rohkem juhtumeid nii VAPHSis kui ka UPMC-s.

"See on kardiotorakaalkirurgia jaoks äärmiselt oluline samm, kuna püüame jätkuv alt muuta protseduure patsientide jaoks ohutumaks ja kulutõhusamaks," ütles Bartley P. Griffith, M.D., Henry Bahnsoni kirurgiaprofessor ja osakonna juhataja. Pittsburghi ülikooli kardiotorakaalkirurgia erialal.

Protseduuri algatas 1998. aastal Haldun Y. Karagoz, MD Guveni haiglast Ankaras, Türgis. Praeguseks on ta ärkvel patsientidel teinud peaaegu 30 möödaviiguoperatsiooni, millest mõned on MIDCAB-operatsioonid, näiteks Pittsburghis tehtud operatsioon.

MIDCAB loodi Pittsburghi ülikoolis 1995. aasta juunis. Sellest ajast alates on enam kui 500 protseduuri tehtud suurepäraste tulemustega.

Südame isheemiatõbi mõjutab enam kui 12 miljonit ameeriklast ja on peamine surmapõhjus. Vastav alt American Heart Associationi värskeimatele andmetele tehti Ameerika Ühendriikides 1997. aastal rohkem kui 600 000 möödaviiguoperatsiooni ja peaaegu 450 000 angioplastika protseduuri.

Populaarne teema