2023 Autor: Bailey Leapman | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-05-20 22:44
okt. 16, 2005 – Uuring patsientidega, kellel on raskusi oma keskkonna vasakule küljele tähelepanu pööramisega, on andnud mõned esimesed otsesed tõendid selle kohta, et ajukahjustus võib põhjustada kahjulikke funktsionaalseid muutusi ajupiirkondades, mis asuvad tegelikust vigastuskohast kaugel.
"Tavaliselt ei arvesta me muude funktsioonihäiretega väljaspool ajukahjustuse asukohta," ütleb Maurizio Corbetta, M. D., St. Washingtoni ülikooli meditsiinikooli neuroloogiaprofessor Norman J. Stupp. Louis ja selle töö juhtiv autor. "Meie leiud näitavad, et funktsionaalsete muutuste otsimine väljaspool vigastuskohta on kriitilise tähtsusega vigastustest põhjustatud käitumishäirete mõistmiseks ja nendest puudustest taastumise kiirendamise võimaluste hindamiseks."
Uus uuring, mis avaldati veebis 16. oktoobril ajakirjas Nature Neuroscience, keskendus patsientidele, kellel on vigastused aju paremal küljel, ligikaudu oimu ja kõrva vahel, piirkondades, mida tuntakse temporoparietaalse ja ventraalse eesmise ajukoorena. 25–30 protsendil insuldihaigetest põhjustavad vigastused nendes piirkondades seisundit, mida nimetatakse ruumiliseks hooletussejätmiseks.
"Varsti pärast vigastust võivad need patsiendid unustada oma näo vasakut poolt raseerimata, taldriku vasakpoolsel küljel ei sööda toitu või tunduvad, et nad ei tunne oma vasakut kätt," ütleb kliiniline direktor Corbetta. Louis'i Rehabilitatsiooniinstituudi insuldi ja ajukahjustuse programmis, kuhu patsiente värvati."Aga kui sa ütled neile selgesõnaliselt, et nad pööraksid tähelepanu vasakule küljele, siis lühikese aja jooksul saavad nad seda teha. Näib, nagu saaks nende aju kahjustusest vabatahtlikult üle, kuid see tasakaalu taastamine on väga ajutine."
Seisund, mis mõjutab igal aastal hinnanguliselt 3–5 miljonit patsienti kogu maailmas, on tavaliselt kõige ägedam insuldijärgsetel päevadel ja nädalatel, kuid võib muutuda krooniliseks probleemiks. Ligikaudu 90 protsenti kõigist ruumilise tähelepanuta jätmise juhtudest on seotud parema aju vigastustega ja põhjustavad raskusi vasakule küljele tähelepanu pööramisel; seisund võib aga tuleneda ka vasaku ajukahjustusest ja kahjustada parempoolset tähelepanu.
Arstid, kes ravivad insuldi ja muu traumaatilise ajukahjustusega patsiente, on traditsiooniliselt vaadanud muutusi patsiendi käitumises ja võimetes kui vigastusest mõjutatud piirkonna tavapäraste funktsioonide näitajaid. Kuna aga iga ajupiirkond on seotud paljude teistega, on mõned teadlased pakkunud välja hajutatud vigastuste teooria.
Varasemad uuringud on esitanud selle teooria kohta ainult kaudseid tõendeid, mis märgivad, et ajupiirkonnad saavad oma funktsioone korralikult täita ainult ühenduses teiste ajupiirkondadega. Teooria pakub välja, et ühe ajupiirkonna funktsiooni muutmine vigastuse kaudu ja ühendused, mis tavaliselt võimaldavad normaalset funktsiooni, põhjustavad muutusi teiste potentsiaalselt kaugete ajupiirkondade funktsioonides.
Selleks, et teha kindlaks, kas hajutatud vigastus mängib rolli ruumiliselt tähelepanuta jäetud insuldipatsientidel, tegid Corbetta ja tema kolleegid patsientidelt funktsionaalse magnetresonantstomograafia, kui nad viisid läbi mitmeid teste nende võime kohta pöörata tähelepanu visuaalsetele sihtmärkidele, mis on üks kognitiivsemaid võimeid. ruumilise hooletuse tõttu tõsiselt kahjustatud. Teadlased kontrollisid patsientide ajusid nende ülesannete ajal üks kuu pärast vigastust ja uuesti kuus kuud hiljem, kui paljud olid probleemist mingil määral paranenud.
Ootuspäraselt näitasid mõlemad patsiendi skaneeringud vigastatud piirkondades aktiivsuse vähenemist. Kuid need näitasid muutusi ka muudes piirkondades, mis olid anatoomiliselt puutumata.
"Kuigi kõigil selles uuringus osalenud patsientidel olid parema külje vigastused, avastasime ühe kuu jooksul pärast vigastust aju vasaku poolkera tähelepanu kontrollivate keskuste aktiivsuse suurenemist, samuti aktiivsuse järsku langust vigastatud poolkera vastavates piirkondades.,” ütleb Corbetta. "Võime tuvastada ka funktsionaalseid muutusi aktiivsuses pea tagaosas asuvates visuaalsetes piirkondades, mis asuvad vigastuskohast 10–15 sentimeetri kaugusel."
Need aktiivsuse muutused kaugetes ajupiirkondades olid korrelatsioonis visuaalse sihtmärgi tuvastamise kahjustuse raskusastmega, andes otseseid tõendeid hajutatud vigastuste teooria kohta.
Kuue kuu pikkuse skaneerimise käigus olid need muutused, sealhulgas suured aktiivsuse hüpped aju vasaku poolkera tähelepanukeskustes, enamasti taandunud ja aktiivsuse tase normaliseerub paralleelselt tähelepanupuudulikkusest taastumisega.
Corbettas väidab, et need tulemused näitavad, et võime pöörata tähelepanu keskkonnale ja olla teadlik oma kehast sõltub kahe ajupoole vahelisest konkurentsivõimelisest tasakaalust. Tavaliselt võistlevad tähelepanu kontrollivad piirkonnad mõlemal ajupoolel aktiivselt üksteisega, et luua tasakaal, mida saab ajutiselt ühele või teisele poole pöörata. Vigastuse tagajärjel muutub vigastamata poolkera hüperaktiivseks, tõmmates aju tähelepanu eemale küljelt, mida tavaliselt hooldab vigastatud – ja nüüd vähem aktiivne – poolkera.
Statsionaarsed patsiendid, kes ruumilisest tähelepanuta jätmisest hästi ei taastu, arvab Corbettas, et transkraniaalsete magnetstimulaatoritena tuntud seadmed võivad aidata. Stimulaatoreid saab kasutada aktiivsuse vähendamiseks konkreetses ajupiirkonnas. Kui arstid saavad neid kasutada vasaku aju tähelepanu reguleerivate keskuste hüperaktiivsuse vähendamiseks, võib see aidata patsiendi ajul kiiremini luua tasakaalu konkureerivate keskuste vahel ja anda normaalsema osa tähelepanust nii vasakule kui ka paremale poolele.
"Peame hakkama vaatlema funktsiooni taastumist kui dünaamilist protsessi, mille käigus aju mõlema poole närvisüsteemid saavutavad uue tasakaalupunkti," ütleb Corbetta.
Corbetta M, Kincade MJ, Lewis C, Snyder AZ, Sapir A. Neural baseand recovery of spatial attention deficit in spatial neglect. NatureNeuroscience, veebiväljaanne, 16. oktoober 2005.
Seda uurimistööd toetasid J. S. McDonnelli fondi ja riikliku neuroloogiliste häirete instituudi rahalised vahendid.
