2023 Autor: Bailey Leapman | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-05-20 22:44
Avaldatud uuringute uue süstemaatilise ülevaate kohaselt on vähe tõendeid selle kohta, et toetada bronhodilataatorite laialdast kasutamist tsüstilise fibroosiga laste ja täiskasvanute ravis.
"Korduv vilistav hingamine ja õhupuudus on tsüstilise fibroosiga inimestel tavalised ning tavaliselt kirjutatakse välja bronhodilataatoreid," ütles Inglismaa kuningliku Liverpooli lastehaigla juhtivautor Clare Halfhide. "Hoolimata nende laiaulatuslikust ja sageli pikaajalisest kasutamisest on nende tõhususe kohta tsüstilise fibroosi korral objektiivseid tõendeid piiratud.”
Arvustus ilmub meditsiiniuuringuid hindava rahvusvahelise organisatsiooni The Cochrane Collaboration väljaande The Cochrane Library praeguses numbris. Süstemaatilised ülevaated teevad tõenditel põhinevaid järeldusi meditsiinipraktika kohta pärast seda, kui on arvesse võetud nii teema kohta tehtud meditsiiniliste uuringute sisu kui ka kvaliteeti.
Tsüstiline fibroos on geneetiliselt pärilik haigus, mis mõjutab kopse ja seedesüsteemi. Selle põhjuseks on mõlema vanema ebanormaalse geeni edasiandmine. See on krooniline, progresseeruv ja lõpuks surmav.
Tsüstiline fibroos põhjustab higi ja lima tootvates välissekretsiooninäärmetes paksu lima, mis ummistab kopse, põhjustades kroonilisi hingamisraskusi. Lima takistab ka pankrease kanaleid, takistades seedeensüümide jõudmist soolestikku. Seetõttu on tsüstilise fibroosiga inimestel raske hingata, omastada toitaineid ja väljutada seedimata toitu.
Cochrane'i ülevaade hõlmas 14 randomiseeritud kontrollitud uuringut, milles osales 257 tsüstilise fibroosiga osalejat.
Mitmes uuringus võrreldi inhaleeritavaid bronhodilataatoreid platseeboga, vaadeldes kahte levinud kopsufunktsiooni mõõdikut. Forsseeritud väljahingamise maht ehk FEV1 tähistab õhu mahtu, mida saab pärast sügavat sissehingamist ühe sekundi jooksul välja suruda. Maksimaalne väljahingamise voolukiirus näitab, kui kiiresti suudab inimene õhku välja hingata.
Parenemine ilmnes peamiselt uuritud tsüstilise fibroosiga patsientide alarühmas. Nendel patsientidel oli teadaolev alt bronhide ülitundlikkus – hingamisteede suurenenud reaktsioon teatud stiimulitele. Bronhide ülitundlikkus ja tundlikkus bronhodilataatorite suhtes on astma markerid ja seda saab testida ka tsüstilise fibroosiga inimestel.
Arvustajad leidsid järgmise:
- Albuterool ja terbutaliin – ravimid, mis on klassifitseeritud lühitoimelisteks beeta2-agonistideks – suurenenud FEV1 ja maksimaalne väljahingamise voolukiirus patsientidel, kellel on teadaolev alt bronhide ülitundlikkus.
- Serevent (salmeterool) – klassifitseeritud pika toimeajaga beeta2-agonistiks – parandas ka kopsufunktsiooni patsientidel, kellel on teadaolev alt bronhide ülitundlikkus.
- Atrovent (ipratroopiumbromiid) ei näidanud vaadeldavates uuringutes püsivat mõju kopsufunktsioonile.
Arvustajad ei leidnud ühtegi avaldatud uuringut, mis sisaldaks inhalaatoriga manustatavat fenoterooli, formoterooli või tiotroopiumi, ja kirjutasid, et nende ainete kasutamist ei saa toetada.
Arvustajad märkisid, et katsed olid liiga mitmekesise ülesehitusega, et võimaldada andmete koondamist range metaanalüüsi jaoks.
“[B]Enne ravi alustamist, mis võib muutuda elukestvaks bronhodilataatorraviks, tuleks bronhodilataatorite tundlikkust hinnata, mõõtes kopsufunktsiooni nii enne kui ka pärast salbutamooli testdoosi võtmist standardsel viisil, otsides algtaseme FEV1 tõusu. vähem alt 10 protsenti,“järeldasid arvustajad.
John Colombo, Nebraska ülikooli meditsiinikeskuse laste pulmonoloogia sektsiooni professor ja juhataja, ütles: "Minu eelarvamus on, et kõik CF-i [tsüstilise fibroosi] patsiendid väärivad beeta-agonisti bronhodilataatori katset. Seda tuleks teha PFT [kopsufunktsiooni test] laboris ja kui neil ei teki olulisi kõrv altoimeid, tuleks lühitoimelisi beeta-agoniste kaaluda sümptomite leevendamise katsena ja võimalusel ka hingamisteede puhastamise lisandina. Pikatoimelise beeta-agonisti, millest seni on ainsana uuritud salmeterooli, kasutamist tuleks kaaluda koduseks kasutamiseks, hinnates sümptomite muutusi, antibiootikumivajadust ja PFT ravikuuri.”
Umbes 30 000 inimest Ameerika Ühendriikides kannatab tsüstilise fibroosi all ja aastas sünnib selle haigusega 2500–3000 last. Kõige sagedamini esineb seda Põhja-Euroopa pärilikkusega kaukaaslastel.
