2023 Autor: Bailey Leapman | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-05-20 22:44
Progresseeruv põletikuline haigus, mis mõjutab liigeseid ja elundeid, reumatoidartriit (RA), on oma ohvrite seas üle kahe miljoni ameeriklase, peamiselt üle 40-aastased naised. Kuigi ravi pole veel leitud, on RA patsientide ravi viimase kahe aastakümne jooksul oluliselt muutunud. Tänapäeval ei ole teraapia eesmärk lihts alt sümptomite leevendamine, vaid pikaajaliste struktuurikahjustuste ja funktsioonide languse ennetamine. Sel eesmärgil on kliinilistes uuringutes osutunud tõhusaks mitmesugused haigust modifitseerivad antireumaatilised ravimid (DMARD-id) nii iseseisv alt kui ka koos erinevate tuumori nekroosifaktori (TNF) antagonistidega. Kuigi ravivõimaluste hiljutine suurenemine pakub palju lubadusi, on see jätnud arstid maadlema küsimusega: milline on parim ravistrateegia äsja RA-ga diagnoositud patsiendi jaoks?
Pikaajalise uuringu tulemused, mida kirjeldati 2005. aasta novembri ajakirjas Arthritis & Rheumatism (https://www.interscience.wiley.com/journal/arthritis), annavad selged vastused. Hollandi teadlaste meeskond võrdles 508 patsiendil nelja kõige enam sanktsioneeritud ja sagedamini määratud ravistrateegiat väga varajase RA raviks. Peamiselt naised, kelle keskmine vanus oli 54 aastat, olid enne uuringusse sisenemist kannatanud haiguse sümptomite all keskmiselt 23 nädalat. Pärast patsientide juhuslikku määramist ühte neljast ravistrateegiast jälgisid teadlased ühe aasta jooksul hoolik alt iga rühma mõju ja kasu.
1. rühm (126 patsienti) sai standardset DMARD-ravi, alustades metotreksaadiga. 2. rühmale (121 patsienti) määrati astmeline kombineeritud ravi, alustades ainult metotreksaadiga, lisades teisi DMARD-e ja prednisooni.3. rühm (133 patsienti) alustas metotreksaadi, sulfasalasiini ja prednisooni kombinatsiooniga. 4. rühm (128 patsienti) alustas metotreksaadi ja infliksimabi kombinatsiooniga. Kõigis rühmades suurendati ravimite annuseid või viidi need üle teistele ravimitele (kombinatsioonidele) vastav alt raviprotokollile, et saavutada madala haigusaktiivsusega seisund.
Aasta lõpus näitas iga rühm mõõdetavat paranemist, kusjuures 32 protsenti patsientidest saavutas haiguse kliinilise remissiooni. Patsientidel, kes olid saanud esialgset kombineeritud ravi – kas prednisooniga (3. rühm) või infliksimabiga (4. rühm) – oli radiograafilise liigesekahjustuse progresseerumine oluliselt väiksem kui patsientidel, keda raviti ainult DMARD-idega (1. rühm) või patsientidel, kellele määrati etapp. -üles kombineeritud ravi (2. rühm). Patsientide arv, kellel ei esinenud radiograafilise liigesekahjustuse progresseerumist, oli samuti suurem rühmades 3 ja 4 kui rühmades 1 ja 2. Lisaks kogesid RA-ga patsiendid mõlemas esialgses kombineeritud ravi rühmas varasemat funktsionaalset paranemist kui patsientidel, kes said DMARD-i monoteraapiat või etappi. -üles kombinatsioonravi rühm vastav alt tervisehindamise küsimustiku hollandikeelse versiooni tulemustele. Üldiselt ei esinenud patsientidel, kes said esialgset kombineeritud ravi, rohkem kõrv altoimeid kui kahe teise rühma patsientidel.
"Rühmade 3 ja 4 patsientidel oli sümptomite kiirem leevenemine ja füüsilise funktsiooni paranemine," märgib autor B. A. C. Dijkmans, M. D. "Lisaks on olemas võimalus, et haiguse tõhus mahasurumine aktiivsus haiguse varases faasis võib leevendada pikaajalist liigesekahjustust ja halba füüsilist funktsiooni ning ideaalis isegi kutsuda esile tõelise kliinilise remissiooni, ilma et oleks vaja pidevat DMARD-ravi."
Kas iga äsja diagnoositud RA-ga patsienti tuleks ravida ühe DMARD-iga? Kas selle väljakujunenud ravikuuri valimine muudaks patsiendi haiguse ägenemise suhtes alati haavatavaks? Sellele küsimusele saab vastata ainult täiendava uurimistööga.
