2023 Autor: Bailey Leapman | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-05-20 22:44
HOUSTON – Varajane avastamine sõeluuringuga mammograafia ja täiustatud adjuvantravi on aidanud peaaegu võrdselt kaasa rinnavähi suremuse olulisele vähenemisele viimase 10–15 aasta jooksul, järeldavad teadlased enneolematul jõupingutusel, et analüüsida tegureid, mis on põhjustas languse.
Uuringut, mis avaldati New England Journal of Medicine'i 27. oktoobri numbris, toetas Riiklik Vähiinstituut (NCI) ja seda viis läbi seitse uurimisrühma, sealhulgas Texase ülikooli M. D. Andersoni vähikeskus.
Teadlased püüdsid lõpetada pikaajalist vaidlust selle üle, kas mammograafia sõeluuringud, parem ravi või nende kahe kombinatsioon põhjustavad paremat rinnavähi elulemust. Seitse 43 uurijast koosnevat meeskonda koostasid oma statistilised mudelid, et määrata iga meetodi panus. Need sõltumatud mudelid kasutasid samu andmeallikaid, millest mõnda polnud varem kaevandatud, kuid nende lähenemisviisid ja eeldused olid erinevad.
Meeskonnad jõudsid mõnevõrra erinevatele järeldustele, kuid olid üksteisele kõige lähemal, hinnates, kui palju adjuvantravi tamoksifeen ja keemiaravi vähendasid patsientide suremust (12 protsenti kuni 21 protsenti, mediaan 19 protsenti). Mammograafia sõeluuringu vahemik oli aga 7–23 protsenti (mediaan 15 protsenti), mis peegeldab suuremat ebakindlust, mis on seotud sõeluuringu kasulikkuse hindamisega.
Siiski vähendas sõeluuringu ja adjuvantravi kombineerimine mudelite kohaselt rinnavähi suremust hinnanguliselt 25 protsendi võrra 38 protsendini, mediaan 30 protsenti – see seletab rinnavähi suremuse vähenemist. aastatel 1975–2000, ütleb uuringu juhtiv autor Donald Berry, Ph. D., M. D. Andersoni vähikeskuse biostatistika ja rakendusmatemaatika osakonna juhataja.
"Kuigi me ei nõustunud üksteisega kasu protsendi osas, jõudsid kõik seitse rühma järeldusele, et rinnavähi suremuse vähenemine on sõeluuringu ja ravi kombinatsioon, mitte ainult ühe või teine," ütleb ta. "Sõeluuringust ei oleks kasu, kui sellele ei järgne ravi, sealhulgas kirurgilist sekkumist, ja ravi võib olla tõhusam, kui vähk avastatakse sõeluuringuga varasemates staadiumides."
Berry rõhutab, et erinevused järeldustes peegeldavad pigem ebakindlust saadaoleva teabe tõlgendamises ja erinevaid modelleerimisviise, mitte aga mudelite vahelisi vastuolusid. "Need on seitse parimat modelleerimisrühma, kes rakendavad oma jõupingutusi parimate andmete saamiseks, mis meil selles riigis saadaval on," ütleb ta.
Ta lisab, et sõeluuringu ja adjuvantravi ellujäämise eelised võivad olla väiksemad, kui teadlased eeldasid."Mõned inimesed arvavad, et sõeluuringu eelised on tohutud, ja teised väidavad, et suremuse vähenemine on peamiselt tingitud adjuvantravist, " ütleb Berry. "Keegi pole seda kindl alt teadnud ja kuigi me ei tea seda veel kindl alt, on see olemasolevat teavet arvestades parim analüüside kogum."
Uuringu viis läbi vähi sekkumise ja seire modelleerimise võrgustik (CISNET), NCI sponsoreeritud uurijate konsortsium, mille eesmärk on mõõta vähikontrolli sekkumiste mõju haigusest põhjustatud surmajuhtumite esinemissagedusele ja riskile. vähk üldpopulatsioonis. Selles uuringus osalenud seitse rinnavähi meeskonda on pärit Dana-Farberi vähiinstituudist Bostonis; Erasmuse ülikooli meditsiinikeskus Rotterdamis, Hollandis; Georgetowni ülikool; M. D. Andersoni vähikeskus; Stanfordi ülikool; Rochesteri Ülikool; ja Wisconsini-Madisoni ülikool.
Teadlaste sõnul pole kahtlustki, et rinnavähi suremus on viimastel aastakümnetel langenud nii USA-s kui ka teistes riikides.1975. aastal oli 30–79-aastaste naiste rinnavähki suremus 48,3 surmajuhtumit 100 000 naise kohta vanuses 2000. aastal. 1990. aastaks oli määr veidi tõusnud 49,7-ni 100 000 kohta, kuid langes seejärel 2000. aastaks 38,0-ni 100 000 kohta, mis on 24 protsenti vähem kui 1990. aastal.
Kaks peamist muutust rinnaonkoloogias selle aja jooksul on olnud sõeluuring mammograafia (mida sai 2000. aastal 70 protsenti üle 40-aastastest naistest) ja adjuvantravi – keemiaravi ja hormoonravi, mida kasutatakse koos esmane ravi operatsiooni ja/või kiiritusega. Kuid kuna kõik need tegurid saavutasid populaarsuse ja kasutuse ligikaudu samal ajal, ei ole lihtne eristada nende suhtelist panust ellujäämise paranemisse, ütleb Berry.
Selleks välja selgitada, kasutasid CISNETi rühmad andmeid, mis kajastasid sõeluuringute ja adjuvantravi "tegelikus elus" kasutamist, sealhulgas mõningaid populatsiooniandmebaase, mida polnud varem sel eesmärgil kasutatud. Nende analüüs põhines seire-, epidemioloogia- ja lõpptulemuste (SEER) programmi andmetel rinnavähi esinemissagedusel ja riikliku tervisestatistika keskuse (NCHS) andmetel rinnavähi tõttu suremuse määral, aga ka täiendavatel andmebaasidel. sõeluuringute ja ravi kasutamise ning nende tõhususe kohta elanikkonnas.
Mudelid saavutasid mõnevõrra teistsuguse hinnangu. Dana-Farberi mudel leidis, et sõeluuring mammograafia põhjustas 65 protsenti rinnavähi suremuse vähenemisest (35 protsenti keemiaravi ja tamoksifeeni kasutamise tõttu), samas kui M. D. Andersoni mudel jõudis vastupidisele järeldusele – et 65 protsenti suremushüvitisest on tingitud adjuvantsele keemiaravile ja 35 protsenti on tingitud sõeluuringust.
Berry on õppinud mammograafiat ja keskendunud selle negatiivsetele külgedele. Ta ütleb, et uuringus osalenud teadlased on rahul oma punktihinnangutega seotud lahkarvamuste ja nende üldistes järeldustes kajastuvate ebakindluse tasemega. Tema arvates "tõendid näitavad, et rinnavähi suremuse sõeluuringust saadav kasu on väga tõenäoline, samas kui adjuvantravi kasu on kindel." Ta lisab, et on jätkuv alt veendunud, et naisi tuleks teavitada nii sõeluuringu riskidest kui ka sellest saadavast kasust, ning ütleb, et tal on hea meel, et ta on aidanud viimast kvantifitseerida.
Praegu kasutusel olevaid mudeleid saab kasutada paljudele sõeluuringu ja raviga seotud küsimustele vastamiseks, ütleb Berry. "Need annavad võimaluse hinnata sõeluuringute ja ravistrateegiate eeliseid, mis erinevad nendest, mis uuringu aja jooksul tegelikult kehtisid, " ütleb ta. "Näiteks saavad meie mudelid käsitleda, milline oleks mõju suremusele, kui kõiki teatud vanuserühmade naisi regulaarselt kontrollitaks. Ja see võimaldab käsitleda mõju üldisele suremusele, kui teatud tüüpi haigetele tehakse kättesaadavaks tõhusad ravimeetodid. rinnavähiga patsiendid."
Sel moel võivad mudelid "aidata kindlaks teha, millised arstiabi osutamise strateegiad on patsientidele parimad," ütleb Berry. "Ja see on vajalik, kuna meie jõupingutused tervikuna ei ole jõudnud rinnavähi suremuse kõrvaldamisele."
Berry kaasautorite hulka kuuluvad Ph. D Eric J. Feuer ja Ph. D. Kathleen A. Cronin riiklikust vähiinstituudist; Sylvia K. Plevritis, Ph. D. Stanfordi Ülikoolist; Dennis G. Fryback, Ph. D. Madison-Wisconsini Ülikoolist; Lauren Clarke ettevõttest Cornerstone Systems Lyndenis, Washingtonis; Marvin Zelen, Ph. D., Dana-Farber Cancer Institute; Jeanne S. Mandelblatt, Ph. D., Georgetowni ülikoolist; Andrei Y. Yakovlev, Ph. D., Rochesteri ülikoolist; ja J. Dik F. Habbema, Ph. D. Rotterdami Erasmuse ülikoolist.
