2023 Autor: Bailey Leapman | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-05-20 22:44
Kasutades südameseina magnetresonantstomograafiat (MRI) avastasid Johns Hopkinsi teadlased, et inimestel, kelle lihasseina paksus sisaldas üle 25 protsendi armkoe, oli ligikaudu üheksa korda suurem tõenäosus anda positiivseks kiire ja kiire test. ohtlik südamerütm, mida nimetatakse ventrikulaarseks arütmiaks.
Selliste arütmiate riskiga patsientidele on sageli implanteeritud südamedefibrillaator – väike seade, mis annab südamerütmi taastamiseks elektrilöögi juhuks, kui süda lööb liiga kiiresti, et ülejäänud kehasse piisav alt verd pumbata. Ameerika Ühendriikide haiguste tõrje ja ennetamise keskuste statistika hinnangul langeb igal aastal rohkem kui 400 000 ameeriklast südame äkksurma, millest vähem alt 30 protsenti on tingitud arütmiast.
„Kui täiendavad testid kinnitavad, et armkoe MRI mõõtmised ennustavad täpselt arütmiaga seotud äkksurma riski, võib neist saada sõeluuringu kuldstandard, kes tõesti vajab või ei vaja defibrillaatorit,” ütleb uuringu vanem. autor, elektrofüsioloog Henry Halperin, M. D., Johns Hopkinsi ülikooli meditsiinikooli ja selle südameinstituudi meditsiini, radioloogia ja biomeditsiinitehnika professor. "Kuigi testid on laialdaselt saadaval südame isheemiatõvega patsientide skriinimiseks südame äkksurma riski suhtes, ei ole testid nii tõhusad, et tuvastada paljusid, kes surevad ootamatult arütmiatesse."
Tõepoolest, kuigi USA riikliku tervisestatistika keskuse hinnangul on praegu enam kui miljonil ameeriklasel defibrillaator, on selle aasta alguses avaldatud riiklikud uuringud näidanud, et ainult 5 protsenti nendest seadmetest käivituvad südamelöökide korrigeerimiseks.
Viimased Hopkinsi leiud, mis ilmuvad ajakirja Circulation tänases väljaandes, on arvatavasti esimesed, mis uurivad südame arhitektuuri – mitte selle pumpamisfunktsiooni ja elektrisignaali – ning seni ainus analüüsitud uuring. see arhitektuur vihjete saamiseks arütmiate kohta patsientidel, kellel on halb südamefunktsioon, kuid kellel ei ole arteriaalseid haigusi.
Teadlaste sõnul määratakse defibrillaatorid välja siis, kui testid näitavad kõrvalekaldeid südame väljutusfraktsioonis (võime pigistada verd ülejäänud kehasse) ja/või selle vastupidavust elektriimpulssidele, mis püüavad stimuleerida arütmiat.
„Meie MRI-tehnikal on olemasolevate meetodite ees märkimisväärsed eelised, kuna see väldib operatsiooniga kaasnevaid nakkusohtu, on mitteinvasiivne, kateetrid puuduvad ja seda on suhteliselt lihtne teostada, kulub vaid 45 minutit. ütleb uuringu kaasautor ja kardioloog João Lima, M. D., Hopkinsi meditsiini ja radioloogia dotsent.
Lima märgib, et patsiendil, kelle väljutusfraktsioon on 60 protsenti, on normaalne pumpamisvõime, kuid kõike alla 30 protsendi üheksa kuu või pikema perioodi jooksul peetakse madalaks ja arütmia vahetuks riskiteguriks. Ta lisab, et kui patsiendi väljutusfraktsioon on veidi üle 30 protsendi, siis tehakse elektrofüsioloogilise testiga kindlaks, kas patsient vajab defibrillaatorit. Selles testis sisestatakse südamesse õhuke kateeter, et proovida esile kutsuda arütmiat, mis ebaõnnestub, kui süda on terve ega ole ohus. Kuid kui see juhtub üks kord, on teadaolev alt kaks kuni neli korda suurem tõenäosus, et see juhtub uuesti, ütleb ta.
Kakskümmend kuus patsienti B altimore'i piirkonnast osales uuringus, mis toimus juulist 2003 kuni veebruarini 2005. Osalejad olid mehed ja naised, kelle keskmine vanus oli 53, kogukonna arstide poolt südametegevuse hindamiseks Hopkinsi juurde.. Ühelgi neist ei olnud varasemaid koronaararterite haiguse tunnuseid, mis on teine südame äkksurma peamine põhjus, kuid neil esines muid südamehaiguse sümptomeid, nagu õhupuudus, kiire väsimus ja võimetus trepist üles kõndida.
MRI osana kasutasid teadlased Hopkinsis välja töötatud tehnikat, et kaardistada ja mõõta armkoe täpset kogust ja jaotumist südamelihase seinas. Armkoe hulka mõõdeti protsendina lihaseina paksusest, mis on keskmiselt umbes 1 sentimeeter. Teadlaste sõnul oli pildil selgelt näha, et see koosneb tihedast kiulisest koest, millel oli vähe või üldse mitte verevarustust. Pärast MRI-d tehti igale patsiendile standardne elektrofüsioloogiline hindamine kateetriga.
Statistiline analüüs näitas, et viiel positiivse testiga patsiendil oli MRI puhul iseloomulik armide muster vahemikus 26–75 protsenti. Kuigi MRI ei selgitanud, miks armkude moodustub, on selliseid armide mustreid varem täheldatud südamehaigustega patsientide lahkamise uuringutes. Teadlased usuvad, et eelnev põletik, vigastus või liigne stress südame seinal võib põhjustada selle fibroosi ja armide moodustumist.
„Meie uuring on järjekordne näide südame MRI võimalikest rakendustest südame-veresoonkonna haiguste ennetamisel ja ravis,” ütleb uuringu juhtiv autor Saman Nazarian, MD, Hopkinsi südame elektrofüsioloogia, kliiniline ja teadur.. „Südame MRT-st on juba praegu kasu südame ehituse ja funktsiooni ning pärgarteritõvest tingitud struktuurimuutuste ulatuse hindamisel. MRI võib samuti aidata tuvastada patsiente, kes vajavad agressiivset meditsiinilist ravi ning aidata planeerida invasiivset südameoperatsiooni või tuvastada parimad kandidaadid šundikirurgia jaoks. võib osutuda kasulikuks nende inimeste sõeluuringul, kellel on mõõdukas risk südame äkksurma tekkeks arütmiatest – kellel puudub oluline koronaararterite haigus ja väljutusfraktsioonid jäävad vahemikku 30–50 protsenti.
Teine terapeutiline mõju on tema sõnul see, et märgutule armide tuvastamine võib potentsiaalselt parandada olemasolevaid protseduure arütmiat vallandavate südamelihase piirkondade eemaldamiseks või põletamiseks.
Selle uuringu rahastasid Donald W. Reynoldsi fond ja riiklikud tervishoiuinstituudid. Halperin on defibrillaatoritootja Medtronic tasuline konsultant ja kaas-uurija Ronald Berger, M. D., Ph. D., on teise seadmetootja Guidant Corp.-i tasuline konsultant. Kumbki neist ettevõtetest ei rahastanud uuringut ja arstide kokkuleppe tingimusi haldab Johns Hopkinsi ülikool vastav alt oma huvide konflikti põhimõtetele.
Teised uuringus osalenud teadlased olid David Bluemke, M. D., Ph. D.; Albert Lardo, Ph. D.; Menekhem Zviman, Ph. D.; Stanley Watkins, M. D., M. P. H.; Timm Dickfield, M. D., Ph. D.; Glenn Meininger, M. D.; Ariel Roguin, M. D., Ph. D.; Hugh Calkins, M. D.; Gordon Tomaselli, M. D.; Robert Weiss, M. D.; ja Ronald Berger, M. D., Ph. D.
