2023 Autor: Bailey Leapman | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-05-20 22:44
Südame kontraktsioonide ajastuse korrigeerimine südame resünkroniseerimisravi abil võib olla kaugelearenenud südamepuudulikkusega inimestele elupäästja. Kuid protseduur, nagu seda praegu tehakse, ebaõnnestub umbes 15 protsendil patsientidest.
Kasutades minimaalselt invasiivset lähenemist, mis võib südamespetsialiste ehmatada, töötas meditsiiniüliõpilastest teadlane välja tehnika, mis – vähem alt sigade puhul – ületab protseduuri peamised puudused. Steven Mickelsen, New Mexico ülikooli meditsiinikooli kolmanda kursuse meditsiinitudeng, tegi uuringu ühe aasta jooksul meditsiinikoolist eemal Howard Hughesi meditsiiniinstituudi – riiklike terviseinstituutide uurijana riiklikus südame-, kopsu- ja meditsiinikoolis. Vere Instituut.
Südame tõhusaks tööks on oluline südame alumiste kambrite vahelise pumpamise õige ajastus, mis saadab verd kopsudesse ja ülejäänud kehasse. Kui see ajastus läheb südamepuudulikkusega patsientidel viltu, võib südame resünkroniseerimisseadme implanteerimine aidata.
Südame resünkroniseerimisteraapia kriitiline samm on vasaku ja parema vatsakese peksmist resünkroniseerivate õhukeste juhtmete paigaldamine südamele endale. Vasaku vatsakese vasaku vatsakese plii paigutamise standardmeetod on läbi südame pinnal asuva veresoone, mis on mõne patsiendi jaoks tehniliselt keeruline ja piirab plii paigutamist veresoonte asukohta. Märkimisväärne hulk südamejuhtmeid ei tööta, kuna need on halvasti paigutatud või nihkuvad. Kui plii paigaldamine ebaõnnestub, on kõige levinum järgmine samm avatud rindkere operatsioon plii paigaldamiseks - invasiivne protseduur, mis nõuab kirurgi ja üldanesteesiat.
Elliot McVeighi juhendamisel NHLBI südameenergeetika laborist otsis Mickelsen paremat viisi kriitiliste juhtnööride paigutamiseks, katsetades oma uut tehnikat väikeste sigadega, kelle süda on umbes inimese oma. Kasutades sea kägiveeni sisestatud kateetrit, implanteeris ta stimulatsioonijuhtmed, torgates südame ülemise kambri, et jõuda perikardini, mis on südant ümbritsev vedelikuga täidetud kotike.
See on esimene kord, kui teadlased on sihilikult südamesse torganud ja püüdnud jätta maha midagi, näiteks kateetri või stimulatsioonijuhtme. "Südame punktsiooni peetakse tavaliselt suureks komplikatsiooniks, " selgitas Mickelsen. "Kõik väldivad seda." Perforatsioonid võivad põhjustada verejooksu, mis põhimõtteliselt kägistab südame, nii et see ei saa pumbata.
Kuid Mickelson ja tema kolleegid leidsid, et saavad sellega hakkama. Nad suutsid sisestada stimulatsioonijuhtme perikardi ruumi ja torkekoht paranes, kui juhe oli paigas.
Nad teatasid uuringust ajakirja Pacing and Clinical Electrophysiology oktoobrinumbris.
„Selles artiklis kirjeldatud meetod kujutab endast väga atraktiivset alternatiivi juhtmestimulaatori paigutamiseks,” ütles Albert C. Lardo, Johns Hopkinsi ülikooli meditsiinikooli pildijuhitava kardioteraapia labori direktor. „Meie laboris läbi viidud kliinilised ja loomkatsed on näidanud, et plii paigaldamiseks on optimaalne asukoht, kuid kergelt ebanormaalse koronaarveeni anatoomiaga patsientidel on sageli keeruline või võimatu juhet ideaalselt paigutada. Nendele patsientidele tuleb juhtmed implanteerida väga invasiivse avatud rindkere operatsiooni käigus.
„See uus tehnika võimaldab minimaalselt invasiivse lähenemisviisi kaudu optimaalset müügivihje paigutamist,” jätkas Lardo. "Pärast täiendavaid katseid loomadel võib sellise meetodi rakendamisel olla märkimisväärne kliiniline mõju, näiteks tüsistuste vähenemine, haiglaravi ja taastumisaeg võrreldes tavapäraste kirurgiliste protseduuridega.”
Mickelsen sisestas kateetri sea kägiveeni kaudu südame paremasse külge. Röntgenikiirgust kasutades jälgis ta, kuidas ta kateetrit läbi veenide juhtis, asetas ta kateetri parema aatriumi kohale ja keeras pika nõela läbi kateetri. Seejärel torkas ta läbi aatriumisse viiva veeni seina, mis on üks südame ülemistest kambritest, ning sisestas nõela ja kateetri perikardisse, südant hoidvasse kotti. Se alt juhtis ta peenikese traadi läbi õõnsa nõela perikardi ruumi. Kateeter ja nõel eemaldati, jättes juhtme paigale. Traati kasutati stimulatsioonijuhtme asetamiseks südame vasaku vatsakese või alumise kambri välisseinale, mis pumpab verd arteritesse.
Sigade peamine tüsistus oli südamepauna efusioon, vere lekkimine perikardisse – mis polnud teadlastele väga üllatav. «Keegi polnud selleks otstarbeks seadmeid projekteerinud. Pidime improviseerima olemasolevate tööriistadega,”ütles Mickelsen. „Õppisime sellest väikesest seeriast, kuidas lähenemist täiustada.”
Nad töötavad praegu välja paremaid tööriistu, näiteks uusi tempojuhtmeid. "Peame protseduuri reprodutseerima ilma efusioonita ja asetama stimulatsioonijuhtme täpselt sinna, kuhu tahame," ütles Mickelsen. Seejärel peavad nad proovima protseduuri väikese seeria loomadega, kes saavad aspiriini või kelle veenides on kõrge vererõhk – teisisõnu rohkem nagu südamepuudulikkusega inimesed.
„See uuring näitas revolutsioonilise, minimaalselt invasiivse lähenemisviisi teostatavust ja ohutust südame stimuleerimiseks või tempostamiseks elektrijuhtme kasutuselevõtul, kasutades ära südame anatoomiat,“ütles paberi kaasautor Hiroshi Ashikaga. ja südame elektromehaanika uuringute juht McVeighi laboris.
„Kui patsiendil ei ole südame välispinnal palju veene või kui veenid on vales asendis, ei saa me anda optimaalset ravi,” selgitas Fred Kusumoto Jacksonville’i Mayo kliinikust. Florida, selle paberi vanem autor."Kui see tehnika osutub viljakaks, saame juhtmed kõikjale panna."
Kui Mickelsen Kusumoto oma idee esimest korda käivitas, ütles südame elektrofüsioloog, et tema esialgne mõte oli: "See on väga loominguline ja uudne meetod elektrofüsioloogiliste patsientide väga keerulise probleemi lahendamiseks."
Mickelsen oli üks 38 arstitudengist ja viiest hambaarstiüliõpilasest, kes olid aastatel 2004–2005 HHMI-NIH teadurid. Nad elasid ja töötasid NIH ülikoolilinnakus Marylandis Bethesdas. Nüüd Albuquerque'i New Mexico ülikooli meditsiinikoolis, et lõpetada oma kolmas meditsiinikooli aasta, plaanib Mickelsen lähenemises ja varustuses välja töötada mõned väikesed muudatused ning järgmisel aastal katset uuesti proovida.
„Ma tahan olla teadlane ja arst,“ütles Mickelsen. "See oli esimene võimalus, et mul oli algusest peale idee võtta ja püüda inimesi huvitada, saada heakskiitu ja see teoks teha."
