2023 Autor: Bailey Leapman | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-05-20 22:44
Tervisepoliitikateadlaste uue uuringu kohaselt kulutavad arveldus- ja kindlustuspaberimajandus Californias erakindlustuse tervishoiukulutustest vähem alt iga viiest dollarist.
Leidud näitavad, et riiklikult kulutatakse kindlustuse haldamisele umbes 230 miljardit dollarit tervishoiukuludest.
"Viimase kümnendi jooksul on halduskulud moodustanud 25 protsenti tervishoiukuludest. Arveldamise ja kindlustusega seotud funktsioonide osast on aga vähe teada," ütles James G. Kahn, MD, MPH, peamine uurija ja San Francisco California ülikooli tervisepoliitika uuringute instituudi professor.
Nende funktsioonide kogukulude kindlaksmääramiseks Californias kogusid Kahn ja tema kolleegid andmeid kolmest asukohast: erakindlustusandjad, arstide kontorid ja haiglad. Nad keskendusid kulutustele arstikabinettides ja haiglates, mis moodustavad 80 protsenti kõigist erakindlustusega tervishoiukuludest.
Nende andmete põhjal hindas meeskond, kui palju igast tervishoiu dollarist kulus Californias kindlustuse haldamiseks. Kindlustushaldus hõlmab mitmeid tegevusi, nagu kindlustusturundus, plaani registreerimine, abikõlblikkuse ja hüvitiste kindlaksmääramine, suunamistaotlused, arveldamine ja apellatsioonid.
Uuringus analüüsiti neid halduskulusid, eraldades arveldus- ja kindlustuskulud muudest haldusülesannetest, nagu haiguslood ja kvaliteedi parandamise jõupingutused.
Leidud on avaldatud terviseküsimuste novembri/detsembri numbris.
Teadlased leidsid, et erakindlustusandjad kasutavad umbes 10 protsenti kindlustusmaksetest arveldamiseks, turunduseks, finantstegevuseks ja kasumiks. Arstide kontorid kulutavad kindlustuspaberite täitmisele 14 protsenti oma sissetulekust ja haiglad 9 protsenti kindlustuspaberite vormistamisele. Kahni sõnul on see rahaline kulu arstidele kindlustuspaberimajanduse eest eriti suur.
Haigla- ja arstiabi katteks kasutatud kogukindlustusmaksetest näitas see uuring, et 21 protsenti kulutatakse kindlustuse haldamisele. Veel 13 protsenti kulub muude haldusülesannete katteks. Ainult 66 protsenti kasutatakse patsientide hooldamiseks.
"Uuring osutab tohutule raiskamisele meie tervishoiusüsteemis," ütles Kahni kolleeg Thomas Bodenheimer, MD, MPH, UCSF-i pere- ja kogukonnameditsiini professor, kes ei osalenud uuringus. "22 aasta jooksul eraarsti esmatasandi arstina on mitme kindlustusandja arveldamisega seotud rahaline ja moraalne äravool meie praktika peaaegu uppunud."
Uuring näitas, et erakindlustusandjate suurimad arveldamise ja kindlustusega seotud kategooriad on nõuded, müük ja turundus, rahandus ja kindlustuskindlustus ning infosüsteemid, millest igaüks moodustab 1,1–1,6 protsenti kindlustusmaksetest.
Pärast uuringutulemuste ülevaatamist kommenteeris Kevin Grumbach, MD, UCSF pere- ja kogukonnameditsiini osakonna professor ja juhataja ning tervishoiupoliitika ekspert: "Uuringud näitavad veenv alt, et Kanada ja teiste riikide riiklikud kindlustussüsteemid on vältinud kulukat administratiivset ebaefektiivsust, mis vaevab turule orienteeritud USA tervishoiusüsteemi. Seda uuringut lugedes võivad inimesed küsida, miks meie riik talub nii ebatõhusat süsteemi, kus 45 miljonil ameeriklasel puudub kindlustus."
Uuringu kaasuurijad olid Rick Kronick, California Ülikool, San Diego; Mary Kreger, UCSF Tervisepoliitika Uuringute Instituut; ja David Gans, Californias Englewoodi meditsiinigruppide juhtimisassotsiatsioon.
Uuringut rahastas California Tervishoiufond.
UCSF on juhtiv ülikool, mis määratleb järjekindl alt tervishoiu kogu maailmas, viies läbi kõrgetasemelisi biomeditsiinilisi uuringuid, koolitades kraadiõppureid bioteaduste vallas ja tõestades kompleksset patsiendihooldust.
