2023 Autor: Bailey Leapman | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-05-20 22:44
Kui USA Toidu- ja Ravimiamet teatas 2004. aastal, et teatud antidepressandid on seotud noorukite suurenenud enesetapuriskiga, oli noorte patsientide depressiooni ravi kohta üllatav alt vähe andmeid. Nüüd pakuvad Stanfordi ülikooli meditsiinikooli uued uuringud kriitilist dokumentatsiooni nende ravimite võimaliku väärkasutuse kohta aastatel, mis eelnesid FDA otsusele anda välja niinimetatud "musta kasti" hoiatused.
Teadlased leidsid, et vaatamata kliinilistele juhistele, mis nõuavad depressioonis noorukite ravi psühhoteraapia ja ravimite kombinatsiooniga, hakkasid antidepressandid aastatel 1995–2002 vaimse tervise nõustamise rolli asendama, mitte täiendama. ühe antidepressandi kasutamine lastel on lubatud, selgus uuringust, et arstid kirjutasid noortele patsientidele välja erinevaid meeleolu muutvaid ravimeid.
Teadlased loodavad, et nende leiud on võrdlusaluseks, et hinnata, kuidas 2004. aasta otsus mõjutab laste depressiooniravi, kinnitades samas, et antidepressandid võivad olla asjakohasel kasutamisel väärtuslikud ravivahendid.
"Me ei ütle, et arstid peaksid vältima lastele antidepressantide väljakirjutamist, kuid juhime tähelepanu antidepressantide sobimatu kasutamise võimalusele," ütles Stanfordi ennetusuuringute keskuse teadur Jun Ma, MD, PhD. ja ajakirja Journal of Adolescent He alth detsembrinumbris ilmuva uuringu juhtiv autor."Kui antidepressante kasutatakse tervikliku raviskeemi osana, on neist suur kasu nii üksikutele patsientidele kui ka ühiskonnale tervikuna."
Uuring toimub keset jätkuvaid vaidlusi selle üle, kuidas kõige paremini ravida laste depressiooni. Depressioon mõjutab 2–8 protsenti lastest ja noorukitest ning on peamine enesetapu riskitegur, mis on USA teismeliste seas kolmas peamine surmapõhjus. Ma märkis, et kuni 1980. aastate alguseni oli noorte patsientide seisundi raviks vähe tõhusaid ravimeid.
Uute antidepressantide, eriti selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite või SSRI-de nime all tuntud antidepressantide väljatöötamine pakkus lootust, kuid ainult üks neist on osutunud lastele ohutuks. Praeguseks on FDA alla 18-aastastele patsientidele heaks kiitnud ainult fluoksetiini, SSRI-d, paremini tuntud kui Prozac. Mis tahes muu antidepressandi väljakirjutamine lastele loetakse ravimi märgistuseväliseks kasutamiseks. Kuna aga ligikaudu 40 protsenti patsientidest ei allu fluoksetiinile täielikult, otsivad arstid sageli nende patsientide jaoks muid ravimeid.
Viimastel aastatel on tõstatatud muret, et mõned uuemad SSRI-d suurendasid noorte patsientide seas enesetapuriski ning 2004. aasta oktoobris nõudis FDA kõigi antidepressantide tootjatelt musta kasti hoiatuse lisamist. tõsine hoiatus retseptiravimite kohta – kirjeldab selliseid ravimeid kasutavate noorukite suurenenud enesetapuriski.
Ameerika laste- ja noorukite psühhiaatria akadeemia välja antud juhised nõuavad psühhoteraapiat kui esmavaliku ravi depressiivsetele lastele ja noorukitele. Vaimse haiguse kõige tõsisemate vormide puhul soovitavad juhised kombineerida psühhoteraapiat ja ravimeid, et tervishoiutöötajad saaksid jälgida ravimite mõju.
Ma ja vanemautor Randall Stafford, MD, PhD, Stanfordi ennetusuuringute keskuse meditsiini dotsent, on huvitatud uuringutest, mis uurivad, kuidas arstid muudavad oma tavasid vastuseks professionaalsetele juhistele ja kliiniliste uuringute käigus saadud tõenditele.. Mõistes, et FDA meetmed võivad tõenäoliselt muuta depressiooni ravi noorukitel, hakkasid nad otsima andmeid, mis annaksid neile algtaseme. Nad avastasid, et saadaolevaid andmeid oli vähe, mistõttu nad hakkasid ise võrdlusalust kokku koguma.
Selleks kasutasid nad kahte riiklikku andmebaasi, mis jälgisid aastatel 1995–2002 haiglate ja arstide kabinettide ambulatoorseid visiite ning seejärel hindasid depressioonidiagnoosiga 7–17-aastaste patsientide visiitide arvu.
Teadlased avastasid, et nende seitsme aasta jooksul on noorukite depressiooniga seotud külastuste arv rohkem kui kaks korda suurenenud, kasvades 1,4 miljonilt külastuselt 1995. aastal 3,2 miljonini 2002. aastal. "See muutus on potentsiaalne positiivne, kuna depressioon on ajalooliselt olnud on lastel ja noorukitel aladiagnoositud," ütles ema.
Kuid uuring näitas ka, et psühhoteraapia kasutamine langes 83 protsendilt visiitidelt 1995. aastal 68 protsendile 2002. aastal. Samal ajal kasvas ravimite kasutamine 47 protsendilt 1995. aastal 52 protsendini 2002. aastal. "Nende kahe ravitüübi peegeldav muster viitab sellele, et farmakoteraapiat kasutatakse üha enam psühhoteraapia asendajana, mitte täiendusena," ütles Stafford.
Kuigi ravimeid saavate laste protsentuaalne muutus ei pruugi tunduda märkimisväärne, lisas Stafford, et depressiooni diagnoosimise suurenemisega lastel on antidepressante kasutavate inimeste arv enam kui kahekordistunud. Veelgi enam, teadlased leidsid, et 42–52 protsenti ravimitega seotud külastustest ei sisaldanud nõustamist.
Nad uurisid ka neile patsientidele määratud ravimite tüüpe. SSRI-d moodustasid 1995. aastal 76 protsenti noorukitele välja kirjutatud antidepressantidest, kasvades 2002. aastal veidi 81 protsendini. Kuigi fluoksetiin jäi endiselt enim välja kirjutatud antidepressandiks, vähenes selle osa SSRI-de kasutamises, kui turule tulid uued ravimid.1995. aastal moodustasid fluoksetiini retseptid 41 protsenti noorukitele välja kirjutatud SSRI-retseptidest, kuid 2002. aastal langes see 31 protsendini.
Kuigi käimas on kliinilised uuringud, et hinnata teiste SSRI-de ohutust lastel ja noorukitel, on avaldatud vähe andmeid. Ma ja Stafford ütlesid, et see tähendab, et kui diagnoos näitab, et noor patsient vajab antidepressanti, peaksid arstid esm alt proovima fluoksetiini.
Teadlased kavatsevad probleemi mõne aasta pärast uuesti läbi vaadata, et teha kindlaks, kuidas on noorukite depressiooni ravi pärast FDA tegevust muutunud. Mõned tõendid nihke kohta on juba olemas. Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni 2005. aasta septembri aruanne näitas, et alla 18-aastaste patsientide antidepressantide retseptid langesid FDA hoiatuste järel peaaegu 20 protsenti.
"Oleme huvitatud sellest, kas retseptide arvu vähenemine on toimunud valikuliselt – st patsientide seas, kelle näidustused on ebaselgemad – või on arstid hakanud loobuma ka antidepressantidest olukorras, kus vajadus on suurem. kindel," ütles ema.
Uuringule aitas kaasa ka Stanfordi ennetusuuringute keskuse uurimisanalüütik Ky-Van Lee, PhD. Uuringut rahastas Tervishoiuuuringute ja Kvaliteedi Agentuur.
