2023 Autor: Bailey Leapman | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-05-20 22:44
Michigani ülikooli südame-veresoonkonna keskuse meeskond on teatanud kõrgest edust ning madalamast riskist ja kiirgusdoosist tänu uuele lähenemisele kiirete südamelöökide ja muude südamerütmihäiretega laste ravimisel.
American Heart Associationi teaduslike istungite koosolekul peetud ettekandes esitlevad Michigani kaasasündinud südamekeskuse liikmed uusi andmeid laste RF-kateetri ablatsiooniks nimetatud ravi kohta, kasutades kolmemõõtmelist arvutiga navigatsioonisüsteemi.
Need näitavad, et 3-D-navigatsioonisüsteemi lisamisega tavapärasele röntgenil põhinevale meetodile südame sees elektrofüsioloogiliste kateetrite visualiseerimiseks suutsid nad eduk alt ravida 99,1 protsenti uuringus osalenud 113 patsiendist.
Kuigi protseduuri edukuse määr oli väga kõrge, oli kõige olulisem avastus, et patsiendid, keda raviti 3-D arvutinavigatsioonisüsteemiga, säästsid peaaegu poole kiirgusdoosist, mida said 108 võrreldavat patsienti, keda raviti vahetult enne uut ravi. süsteem oli saadaval.
„Kiiritusdoosi vähendamise eesmärk on eriti oluline laste puhul, kuna see võib hilisemas elus kujutada endast ohtu nende tervisele ja viljakusele,” ütleb uue uuringu vanemautor Peter Fischbach, M. D., M. A.. „Lastel ja täiskasvanutel on kiirguse mõju väga erinev nii väikese kehamassi kui ka pikema eluea tõttu, mis võimaldab suurema tõenäosusega kiirguse kõrvalmõjusid. See süsteem võimaldab meil näha mitut kateetrit reaalajas ja juhtida nende liikumist kolmes mõõtmes. Saame salvestada elektrilist aktiivsust kindlates kohtades, et aidata planeerida ja pakkuda RF-ravi.”
RF (raadiosageduslik) kateetri ablatsiooniravi kasutab väga kõrgel sagedusel elektrivoolu, mis edastatakse läbi väikese õhukese sondi, mida nimetatakse kateetriks ja mis juhitakse läbi veresoonte ja südamesse. Elekter juhitakse läbi kateetri otsa, surudes läbi väikese lihasetüki lapse südame siseküljel. Enne elektrienergia tarnimist testivad arstid sihtpiirkonda, et teha kindlaks, kas see on kriitilise tähtsusega südame ebanormaalse elektrilise aktiivsuse toetamiseks, mis põhjustab kiiret südame löögisagedust, mida nimetatakse ka tahhükardiaks. Nii röntgen- kui ka 3-D-süsteemid võimaldavad arstidel testimise ja ravi ajal täpselt näha, kuhu kateeter on paigutatud.
Andmeid esitab Mohamed Al-Ahdab, M. D., endine U-M meeskonna liige, praegu Bostoni lastehaiglas. U-M meditsiinikooli dotsent Fischbach juhib C. S. Motti lastehaigla pediaatrilist elektrofüsioloogia laboratooriumi, kus ravitakse ebanormaalse südamerütmiga lapsi.
Uuringus hõlmas LocaLisa nime all tuntud kaardistamissüsteemi, mis kasutab Ohmi seadusena tuntud füüsikaseadust, et lokaliseerida kateeter kolmemõõtmelises ruumis ja öelda arstidele, kus südames nende kateetrid asuvad. Kateetrid sisestatakse lapse kehasse läbi väikese sisselõike jalas ja keeratakse läbi veresoonte südamesse.
Südamesse sattudes saavad arstid juhtida kateetrit, et mõõta elektrilist aktiivsust ja määrata täpselt kindlaks lapse südamerütmiprobleemi allika või allikad. Tavaliselt on arstid kateetreid juhtinud fluoroskoopia või patsiendi altpoolt kiirgava röntgenikiirguse abil, mis näitab sondi tahke objektina. UM-i kardioloogid olid esimeste seas, kes seda tehnikat lastel kasutasid, ning teatasid 1991. aastal läbiviidud ulatuslikust uuringust edukatest tulemustest.
LocaLisa süsteem näitab sondi asukoha, juhtides elektrivoolu läbi lapse rindkere ja mõõtes sondi liikumisel tekkivat voolu katkestust. Arvuti tõlgib selle teabe värviliseks kolmemõõtmeliseks kaardiks, mis kuvatakse monitoril arsti ees.
Kuigi osa protseduurist on endiselt vaja röntgenikiirgust, näitab uus uuring, et 3-D kaardistamissüsteemi abil saab annust oluliselt vähendada. Lapsed, keda raviti enne LocaLisa kättesaadavust, said kogu protseduuri jooksul keskmiselt 37 minutit röntgenikiirgust, samas kui LocaLisa puhul keskmiselt 17 minutit.
Huvitaval kombel võimaldas 3-D kaardistamissüsteem arstidel vähendada ka patsientide ravimiseks kasutatavate raadiosageduslike rakenduste arvu. LocaLisa patsientidel kasutati RF-energiat keskmiselt 8,5 korda, võrreldes keskmiselt 12,1-ga patsientide puhul, keda raviti enne süsteemi kättesaadavust. Autorite sõnul on see erinevus tõenäoliselt tingitud suuremast täpsusest konkreetsete asukohtade leidmisel ja käsitlemisel, mille võimaldab 3-D-navigeerimine.
Kokkuvõttes olid kahe rühma ravi edukuse määrad statistiliselt identsed: 99,1 protsenti LocaLisa patsientidest olid pärast ravi täiesti vabad oma rütmiprobleemidest, nagu ka 97,2 protsenti patsientidest, keda raviti ilma süsteemita. Kummalgi rühmal ei olnud suuri tüsistusi.
Fischbach märgib ka, et kuigi süsteemil puuduvad paljud teiste kaardistamissüsteemide funktsioonid, on see palju odavam kasutada ja sama efektiivne ka laste tavapäraste tahhükardiate ravis.
Uuringus osalenud patsientide keskmine vanus oli 13–14 aastat ja umbes pooled olid poisid. Kahel kolmandikul patsientidest esines südame rütmihäireid, mis olid põhjustatud lisateedest – täiendavast elektrilisest ühendusest südame ülemise ja alumise kambri vahel. Ühel kolmandikul oli atrioventrikulaarne sõlme taassisenemise tahhükardia (AVNRT), mis on täiskasvanute kõige levinum kiire südamerütmi probleem. Kõiki patsiente raviti 2001. aasta augustist 2005. aasta aprillini.
Lastel võivad kiired südamelöögid ja muud rütmihäired põhjustada südamepekslemist, närvilisust, ärevust, peapööritust, väsimust, ebamugavustunnet kaelas ja rinnus, köha ja minestamist. Rütmiprobleemid võivad tulla ja minna või olla püsivad. Sageli kasutatakse ravimeid, kuid krooniliste või tõsiste probleemidega laste puhul kasutatakse RF-ablatsiooni üha sagedamini.
Lisaks Fischbachile ja Al-Adhdabile on uuringu autorid Andrew Papez, M. D., U-M-i pediaatrilise elektrofüsioloogia teadur ja Macdonald Dick II, M. D., pediaatrilise kardioloogia professor. Autoritel ei ole rahalist sidet Medtronicuga, kes müüs varem LocaLisa süsteemi, ega ka praegu sarnast süsteemi tootva ettevõttega Endocardial Solutions, mis on osa St. Jude Medicalist.
U-M südame-veresoonkonna keskus on RF-ablatsiooni liider nii täiskasvanutele kui lastele, meelitades patsiente kogu riigist eriarstiabi saamiseks. U-M arstid on RF-ablatsiooniga ravinud juba mõnepäevaseid lapsi ja teevad aastas kümneid protseduure. Lisateavet südamerütmi diagnoosimise ja ravi kohta U-M kardiovaskulaarkeskuses helistage numbril 1-888-287-1082.
