2023 Autor: Bailey Leapman | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-05-20 22:44
Johns Hopkinsi teadlaste juhitud rahvusvahelise südamepildi spetsialistide meeskonna tehtud uuringus jõuti järeldusele, et südame ja seda ümbritsevate arterite keerukad kompuutertomograafia (CT) skaneeringud on peaaegu sama usaldusväärsed ja täpsed kui invasiivsemad protseduurid. kontrollige ummistusi.
Teadlaste sõnul ei asenda uuemad, 64-lõikelised CT-skaneeringud, mis võeti esmakordselt kasutusele 2005. aastal USA-s ja mida esialgu katsetati Hopkinsis, ei asenda vajadust kontrollida artereid südame kateteriseerimisega (tuntud ka kui koronaarangiograafia), kuid skaneeringud aitavad kardioloogidel kiiremini välistada need, kes võivad invasiivsemad protseduurid vahele jätta. Uuringud näitavad, et 25 protsenti Ameerika Ühendriikides igal aastal tehtavast 1,3 miljonist südame kateteriseerimisest võib olla mittevajalik.
Viimane uuring näitas ka, et varajane avastamine 64-CT abil ennustab hästi, kes vajab angioplastikat või koronaararterite šunteerimise operatsiooni, et avada uued verevarustuse teed südamesse.
Tulemused näitasid, et 64-CT tuvastas keskmiselt 91 protsenti ummistustega patsientidest ja et skaneeringud suutsid diagnoosida 83 protsenti ummistuseta patsientidest. Teadlaste sõnul võimaldab see usaldusväärsus täpselt tuvastada patsiente, kes vajavad angioplastikat või möödaviiguoperatsiooni. Rohkem kui veerand miljonit ameeriklast läbib igal aastal koronaararterite šunteerimise operatsiooni.
Uuringu käigus valisid uurijad välja 291 üle 40-aastast meest ja naist, kellele oli juba ette nähtud südame kateteriseerimine, et kontrollida arterite ummistumist. Igale neist tehti enne kateteriseerimist 64-CT-skaneerimine. Seejärel jälgiti osalejaid regulaarsete kontrollide kaudu, et teha kindlaks, kellel tekkis koronaararterite haigus või kellel ei tekkinud ja kes vajasid järgnevat šunteerimisoperatsiooni või ei vajanud operatsiooni.
Pärast esimest jälgimisaastat, mis jätkus igal aastal kuni 2009. aastani, leidsid teadlased, et 64-CT-skaneeringute tulemused ühtisid 90 protsenti ajast invasiivse kateteriseerimise tulemustega ummistustega patsientide tuvastamisel.
Muude mõõtmiste puhul leidsid teadlased, et 64-CT-skaneeringud olid 83–90 protsenti täpsed, samas kui vanemaid 16-CT-skaneeringuid kasutanud testid olid mõnel juhul vaid 20–30 protsenti täpsed.
"See uuring on esimene samm CT-kuvamise täieliku potentsiaali realiseerimiseks koronaararterite haiguse ennustamisel ja need skaneeringud täiendavad arstidele südameinfarkti ärahoidmiseks saadaolevate diagnostiliste testide arsenali," ütleb kardioloog Julie Miller, M. D., kes juhtis uuringut Hopkinsis.
Uus uuring viitab ka sellele, et uued skannerid, mis on neli korda kiiremad kui laialdasem alt kasutatav 16-CT, võivad olla hea alternatiiv südame stressitestidele, mis hindavad südamefunktsiooni raske treeningu mõju mõõtmise abil. Treeningu stressitesti ei saa üldiselt ohutult läbi viia nõrkadele ja eakatele.
"64-CT-skaneeringute kasutamine parandab märkimisväärselt meie võimet avastada ja ravida inimesi, kellel kahtlustatakse koronaarhaigust ja valu rinnus, palju varem nende haiguse alguses, " ütleb kardioloog João Lima, M. D., uurimisrühma vanemteadur, kelle leiud leidsid. esitletakse 5. novembril Ameerika Südameassotsiatsiooni (AHA) iga-aastastel teaduslikel istungitel Orlandos, Fla. "Südame kateteriseerimine on endiselt kullastandard ummistunud arterite hindamisel, kuid meie tulemused näitavad, et see test võib kergesti olla parim varu- või alternatiiv"
Südame kateteriseerimisel keeratakse õhuke toru kubemepiirkonna veresoonde südame arteritesse, kus eraldub värvaine, mis annab selge röntgenpildi pekslevast südamest ja selle arteriaalsest verevarustusest. CT-kuvamisel läbivad arvutipõhised masinad röntgenikiirgust läbi keha, tekitades digiteeritud signaale või "lõike", mis tuvastatakse ja rekonstrueeritakse täpse pildi saamiseks.
Blokeeritud arterid on kõige sagedasemad südameinfarkti käivitajad, ütleb Lima, Johns Hopkinsi ülikooli meditsiinikooli ja selle südameinstituudi meditsiini ja radioloogia dotsent. AHA viimased hinnangud näitavad, et iga viies surmajuhtum Ameerika Ühendriikides on igal aastal tingitud südame isheemiatõvest (653 000 surmajuhtumit 2004. aastal), sealhulgas 157 000 inimest sureb südameinfarkti.
Miller, Hopkinsi abiprofessor, ütleb, et täiustatud skannerid on nii head, et arstid saavad esimest korda mõõta ummistusi veresoontes, mille läbimõõt on kuni 1,5 millimeetrit. Ta ütleb, et vanemad 16-CT-skannerid sobivad kõige paremini suuremate arterite seest vaatamiseks, mille läbimõõt on 2–4,5 millimeetrit, ja arterites k altsiumi kogunemise arvutamiseks, mis ennustab ka ummistuse määra. "aga nüüd on meil täiustatud test, mis tegelikult mõõdab olemasoleva ummistuse suurust ja mahtu."
Ta ütleb, et ka vanemad skannerid ei olnud nii võimsad, ei suutnud pildistada kuni 25 protsenti väiksematest veresoontest, mis hargnevad välja südame peaarteritest. 64-CT skanner kogub aga koguni 98 protsenti südame arteriaalsest võrgust (ja ainult 2 protsendil puuduvad head kujutised.)
Miller juhib tähelepanu sellele, et ummistuste varajane avastamine on südameinfarkti ennetamiseks ülioluline, võimaldades arterite avatuna hoidmiseks aega ravimiteraapiaks, angioplastikaks või südame šunteerimise operatsiooniks. Koronaararterite haiguse korral kogunevad veresoonte siseseinale kivistunud rasva- ja surnud koetükid, mida nimetatakse naastuks, takistades keha loomulikku verevoolu ja jättes ahenenud ava verehüüvete tekkele haavatavamaks.
Ta ütleb, et täiustatud CT-skannerid toodavad pilte viie kuni kümne sekundi jooksul, samas kui südame kateteriseerimine, mis kontrollib ka südameklappide ja lihaste funktsiooni, võtab aega 30–45 minutit ja nõuab peaaegu tund taastumiseks. Invasiivse protseduuri võimalikud tüsistused on infektsioon, südameatakk ja insult, kuid need on haruldased.
"Ja me ei pea enam ootama, kuni patsient on stabiliseerunud enne selle diagnostilise testi tegemist, kuna CT-skannimiseks pole vaja tuimestust," ütleb Miller.
Teadlaste sõnul on maailmas paigaldatud ligi 5000 64-CT-skannerit ja umbes neli viiendikku keskustest on varustatud südame CT-de tegemiseks ja lugemiseks. Miller märgib, et skannitud kujutiste täpseks täitmiseks, tõlgendamiseks ja lugemiseks nõuavad tehnikud ja arstid spetsiaalset väljaõpet ja sertifikaati. American Heart Association ja American College of Cardiology Foundation kehtestasid 2005. aastal ühiselt koolitusjuhised.
Uuringus kasutatud CT-skanner oli Aquilion 64 CFX multislice CT-skanner, mille tootja on Toshiba. Sarnaseid seadmeid toodavad ka Siemens ja General Electric. Iga masin maksab 1,5–2 miljonit dollarit. Üks test maksab ligikaudu 700 $.
Toshiba rahastas ka uuringut, nimega CORE-64, lühend sõnadest koronaararterite hindamine 64-realise multidetektoriga kompuutertomograafia abil.
KT-kuvamisel kestab iga röntgenikiirguse mõõtmine vaid sekundi murdosa ja kujutab endast elundi või koe "lõiku". Mida suurem on andurite arv – selles uuringus kasutatavas seadmes on kokku 64 –, seda parem on pildi eraldusvõime. Arvuti kasutab neid viile seejärel väga üksikasjalike 3-D kujutiste rekonstrueerimiseks südamest ja ümbritsevatest arteritest. Südamekuvamisel süstitakse patsiendile kontrastainet, et suurendada visuaalset detailsust.
Peale Lima ja Milleri osalesid selles uuringus teised Hopkinsi teadlased Armin Zadeh, M. D.; Ilan Gottlieb, M. D.: Edward Shapiro, M. D.: Albert Lardo, Ph. D.; David Bush, M. D.; Christopher Cox, Ph. D.; ja Jeffrey Brinker, M. D. Täiendavad uurijad olid Carolos E. Rochitte Sao Paolo ülikoolist Brasiiliast; Marc Dewey, Humbolti ülikoolist Charite'is Saksamaal; Hiroyuki Niinuma, Jaapani Iwate Meditsiiniülikoolist; Narinder Paul, Toronto Ülikoolist Kanadas; Melvin Clouse Bostoni Beth Israeli diakooniahaiglast, Mass.; John Hoe Singapuri Mount Elizabethi haiglast; ja Albert de Roos, Leideni ülikoolist Hollandis.
Esitluse pealkiri: Koronaararterite hindamine 64-realise multidetektoriga kompuutertomograafia angiograafia (CORE-64) abil, mitmekeskuselise uuringu tulemused, et hinnata diagnostilist täpsust ja ennustamisvõimet võrreldes tavapärase angiograafiaga.
