Dialüüsi ajal tekkiv vererõhu järsk langus on paljusid neerupatsiente pikka aega häirinud. Selle olukorraga seotud pikaajalised kõrv altoimed ulatuvad insuldist krampide ja südamekahjustusteni kuni surmani. Patsiendid kannatavad lühiajaliselt ka seedetrakti, lihaste ja neuroloogiliste sümptomitega.
Nüüd saab sellesse loendisse lisada veel ühe häiriva kõrvalmõju.
Stanfordi ülikooli meditsiinikooli teadlaste juhitud uuring teatab suurenenud verehüüvete tekkeriskist kohas, kus patsiendi veresooned on ühendatud dialüüsiaparaadiga, mida nimetatakse veresoonte juurdepääsupunktiks. Uuringusse andsid oma panuse ka Utah' ülikooli teadlased, mis avaldatakse 29. juulil Internetis ajakirjas Journal of the American Society of Nephrology.
"Meie analüüs näitab teist kahjulikku tagajärge, mis on seotud vererõhu langusega dialüüsi ajal patsientidele," ütles Tara Chang, MD, Stanfordi nefroloog ja uuringu juhtiv autor. "Veresoonte juurdepääs on nende päästerõngas. See on vajalik dialüüsi jaoks ja ilma dialüüsita nad surevad."
Dialüüs on eluiga pikendav protseduur, mis hõlmab enamiku neerupuudulikkusega patsientide jaoks istumist toolil kolm või enam korda nädalas, mis on ühendatud kunstliku neeru masinaga. Veri puhastatakse vedelike ja elektrolüütide vahetamisega läbi membraani iga kolme kuni neljatunnise seansi ajal. Patsiendid ühendatakse dialüüsiaparaadiga mitmel viisil.
Seda veresoonte juurdepääsupunkti tuntakse dialüüsi saavate patsientide "Achilleuse kannana".
Üks levinumaid veresoonte juurdepääsu vorme on fistul, mis luuakse kirurgiliselt patsiendi enda veresoontest. Torud, mida kasutatakse vere viimiseks kehasse ja kehast dialüüsiaparaadisse, on selles pääsupunktis kehaga ühendatud.
Hüübimine on pääsupunkti üks peamisi tüsistusi ja võib viia selle sulgemiseni.
"Need pääsupunktid ei kesta igavesti," ütles Chang, järeldoktor. "Paljud patsiendid läbivad mitu pöörduspunkti, liikudes parem alt käelt vasakule või vajadusel jalgadesse pärast korduvaid tõrkeid kätes. Kui patsiendil saavad juurdepääsupunktid otsa, muutub see hädaolukorraks. Kõik, mida saate teha, et pikendada pääsupunkti eluiga on oluline."
Uuring põhines hemodialüüsi uuringu tulemustel, mida tuntakse kui HEMO – riiklike terviseinstituutide sponsoreeritud randomiseeritud kliinilist uuringut, mis kogus andmeid 1846 hemodialüüsi saanud patsiendi kohta aastatel 1995–2000.(Pärast väljajätmist hõlmas selle uue uuringu andmekogum 1426 patsienti.)
Teadlased leidsid, et patsientidel, kellel esines dialüüsi ajal kõige sagedamini madala vererõhu episoode, oli kaks korda suurem tõenäosus hüübinud fistuli tekkeks kui patsientidel, kellel esines kõige vähem episoode.
Umbes 2 miljardit dollarit aastas kulutatakse Ameerika Ühendriikides dialüüsipatsientide vaskulaarsele juurdepääsule. Madal vererõhk dialüüsi ajal esineb umbes 25 protsendil dialüüsiseanssidest.
"Arstid püüavad juba erinevate vahenditega vältida madalat vererõhku dialüüsi ajal," ütles Chang. "See on veel üks hea põhjus nende jõupingutuste jätkamiseks.
"Me ei tea nii palju dialüüsi saavate inimeste vererõhu kohta," lisas ta. "Meil on vaja tulevasi vererõhu juhtimise uuringuid, et vaadelda mitte ainult suremust ja haiglaravi, vaid kaaluda ka veresoonte juurdepääsu ellujäämist kui teist olulist uuringu tulemust."
Teised Stanfordi kaastöölised on vanemautor Glenn Chertow, MD, nefroloogiaosakonna juhataja; Jane Paik, PhD, üldsisehaiguste kliiniline juhendaja; Manisha Desai, PhD, üldsisehaiguste ja biostatistika kliiniline dotsent; ja Fritz Bech, MD, Stanfordi veresoontekirurgia abiprofessor ja Palo Alto veteranide tervishoiusüsteemi.
Changi uurimistööd toetab American Heart Associationi toetus. Chertowi ja Desai tööd toetab NIH toetus.
