Tuhandete patsientide jaoks, kes saavad Ameerika Ühendriikides igal aastal neerusiirdamist, nõuab elundite äratõukereaktsiooni ärahoidmine teisi terviseaspekte kahjustamata ravimite vahelist tasakaalu. Immuunsupressiivsed ravimid, mis kaitsevad siirdatud elundeid, võivad samuti põhjustada tõsiseid kõrvalmõjusid, sealhulgas kahjustada patsientide immuunsust infektsioonide, vähi ja muude ohtude suhtes. Ravimite parima kombinatsiooni ja annuste leidmine on sageli osutunud arstide jaoks keeruliseks.
Uus mitmeaastane uuring on nüüd näidanud, et takroliimuse (TAC) ja mükofenolaatmofetiili (MMF) kombineeritud kasutamine annab pärast neerusiirdamist parima pikaajalise kasu ja väikseima kõrvalmõju. Tulemused, mis pärinevad seni pikimast randomiseeritud uuringust, milles on analüüsitud siirdatud ravimeid, annavad väärtuslikku juhist arstidele, kes hooldavad neerusiirdamisega patsiente. Uuring, mille viisid läbi MD Giselle Guerra ja kolleegid Miami ülikoolist, ilmub Ameerika Nefroloogiaühingu väljaandes Journal of the American Society Nephrology (JASN) peagi ilmuvas numbris.
Raviviiside võrdlemiseks uuris dr Guerra 150 neerutransplantaadi retsipienti, kes said ühte kolmest tavalisest immunosupressiivsest raviskeemist: takroliimus + MMF, takroliimus + siroliimus või tsüklosporiin + siroliimus. Takroliimus ja tsüklosporiin kuuluvad ravimite klassi, mida nimetatakse k altsineuriini inhibiitoriteks; need võivad ära hoida varajast elundi äratõukereaktsiooni, kuid võivad olla mürgised neerudele. Siroliimus ja MMF ei kahjusta neere. Patsiendid saavad sageli väikeseid annuseid k altsineuriini inhibiitoreid pluss siroliimust või MMF-i, et saada võimalikult palju kasu ilma tõsist ohtu nende neerudele. Kõik uuringus osalenud patsiendid said vahetult pärast siirdamist ka teist immunosupressiivset ravimit nimega daklizumab, samuti pikaajaliselt steroide; neid jälgiti pärast siirdamist keskmiselt kaheksa aastat.
Peamiste leidude hulgas:
- Siirdatud elundite elulemus oli kõigis patsiendirühmades sarnane.
- Takroliimuse + MMF-iga ravitud patsientidel esines ägedat äratõukereaktsiooni oluliselt vähem (12%) võrreldes nendega, keda raviti takroliimuse + siroliimusega (30%) või tsüklosporiini + siroliimusega (28%).
- Takroliimust + MMF-i võtvatel patsientidel oli ka esimese 36 kuu jooksul parem neerufunktsioon.
- Patsiendid, kes võtsid takroliimust + MMF-i või tsüklosporiini + siroliimust, surid toimiva siirdamise korral väiksema tõenäosusega (vastav alt 12% ja 4%), võrreldes takroliimuse + siroliimusega ravitud patsientidega (26%).
- Siroliimust võtnud patsientidel tekkis suurem tõenäosus viirusnakkuste tekkeks, nad katkestasid ravi ja vajasid kolesteroolitaset alandavaid ravimeid võrreldes patsientidega, kes siroliimust ei võtnud.
Kokkuvõttes näitavad need tulemused, et siirdatud patsientidel läheb takroliimus + MMF pikas perspektiivis paremini kui takroliimus + siroliimus või tsüklosporiin + siroliimus. "Oleme suutnud tõestada, et väikeses annuses takroliimuse ja MMF-i kasutamine on ohutu ja annab neerutransplantaadiga patsientidele aja jooksul suurepäraseid tulemusi," ütles dr Guerra.
Uuringu kaasautorite hulka kuuluvad Gaetano Ciancio, MD, Jeffrey Gaynor, PhD, Alberto Zarak, Randolph Brown, Lois Hanson, DO, Junichiro Sageshima, MD, David Roth, MD, Linda Chen, MD, Warren Kupin, MD, Lissett Tueros, Phillip Ruiz, MD, PhD, Alan Livingstone, MD ja George Burke III, MD (Miami ülikool).
