Haiglaarstide hooldatavate statsionaarsete patsientide ravikulud on 30 päeva jooksul pärast väljakirjutamist USA-s kõrgemad kui neil, kelle ravi eest hoolitsevad isiklikud arstid. See on osaliselt tingitud sellest, et haiglaarstide patsiendid saadetakse tõenäolisem alt taastusravi- või õendusasutusse kui nende koju ning neile on tõenäolisem alt järgnevad kiirabi külastused ja tagasivõtt. Selline "kulude ümberpaigutamine" tähendab igal aastal Medicare'i kulusid enam kui 1,1 miljardit dollarit, mis on uue uuringu kohaselt vastuolus veendumustega, et haiglaravi vähendab üldkulusid.
Need on esmased järeldused haiglaarstide mõju kohta otsestele haiglakuludele, haiglast lahkumise järgsele meditsiinilisele kasutamisele ja sellega seotud kuludele. Uuring, mille viisid läbi Galvestonis asuva Texase ülikooli meditsiiniosakonna (UTMB) teadlased, avaldati ajakirja Annals of Internal Medicine 2. augusti numbris.
Kasutades ligikaudu 60 000 haiglaravi kohta ligikaudu 450 haiglas üleriigiliselt, leidsid teadlased, et haiglaarstide – haiglas asuvate üldarstide, kes koordineerivad statsionaarset ravi – hooldus oli seotud lühema viibimisega (0,64 päeva vähem) ja madalamad haiglatasud (280 dollarit) kui esmatasandi arsti vastuvõtul statsionaarsetel patsientidel.
Siiski kompenseeris säästu haiglaravijärgsete Medicare'i kulud ligikaudu 330 dollarit kõrgemad patsientide eest, kelle eest hoolitsevad haiglaarstid. Rehospitaliseerimine moodustas 59 protsenti väljakirjutamise järgsetest kuludest, õendusasutuste ja teiste ambulatoorsete raviteenuste osutajate osakaal vastav alt 19 ja 22 protsenti.
"Nende leidude rakendamine ligikaudu 25 protsendile Medicare'i vastuvõttudest, mille eest hoolitsevad haiglaarstid, põhjustab igal aastal Medicare'i lisakulusid rohkem kui 1,1 miljardit dollarit," ütles juhtivautor Yong-Fang Kuo, Ph. D., dotsent., UTMB sisehaiguste osakond, eakate meditsiini osakond. "See hinnang, ehkki jahmatav, on tegelikult konservatiivne, sest Medicare'i hüvitis ei sisalda teiste maksjate makseid, omatasukulusid ega kaasmakseid."
Leidud, mis viitavad ka sellele, et surve haiglas viibimise kestuse vähendamiseks võib soodustada varakult lahkumist teistesse tervishoiuasutustesse, mitte koju, suurendavad muret haiglaarstide võimaliku kahjuliku mõju pärast ravi järjepidevusele.
"Haiglaarstid töötavad tavaliselt haiglates või neid subsideerivad, mis võib muuta nad vastuvõtlikumaks käitumisele, mis soodustab kulude ümbersuunamist," ütles Kuo. "Hooldusepisoodidel põhinevate maksete koondamine, sealhulgas akuutravi ja haiglast lahkumise järel jälgimine, võib neid stiimuleid vähendada, selgitada erinevate haiglaravi mudelite mõju kuludele ning parandada suhtlust ja ravi järjepidevust tervishoiuteenuste osutajate vahel."
Uuring tuleneb Medicare'i plaanidest kehtestada tulemusnäitaja, mis paneks haiglad vastutama mitte ainult nende pakutava ravikulude, vaid ka teiste tervishoiuteenuste osutajate poolt 90 päeva jooksul osutatud teenuste eest. pärast Medicare'i patsiendi haiglast lahkumist.
"Kui uus Medicare'i haigla tulemusnäitaja kehtestatakse, on see oluline samm tarbetute Medicare'i kulutuste vähendamisel ja selles uuringus rõhutatud tõsise murevaldkonnaga tegelemisel – kas patsiendid kirjutatakse haiglast välja liiga vara?," ütles Kuo..
Kuo märkis, et õppeperiood 2001–2006 pakub ülevaate haiglaravist ja selle tulemustest valdkonna kiire kasvu ajal. Autorid ei näinud viie aasta jooksul mingeid muutusi, mis näitab, et viimastel aastatel on ebatõenäoline, et olulist paranemist on toimunud.
James S. Goodwin, MD, UTMB Sealy vananemiskeskuse direktor ning George & Cynthia Mitchelli tunnustatud geriaatrilise meditsiini õppetool, oli uuringu kaasautor, mida rahastasid riiklik vananemisinstituut ja riiklik vananemisinstituut Vähiinstituut.
