The European Respiratory Journal avaldab 4. augustil Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) uuendatud juhised, mille eesmärk on aidata ravida ravimiresistentset tuberkuloosi (TB).
Uus dokument "WHO suunised ravimiresistentse tuberkuloosi programmiliseks haldamiseks: 2011. aasta värskendus" keskendub tervishoiutöötajate prioriteetsetele valdkondadele ravimiresistentse tuberkuloosi diagnoosimisel, ravil ja hooldamisel. Samuti nõuab see haigusseisundi juhtimiseks rohkem uuringuid.
TB on pandeemia, mis suri 2009. aastal 1,7 miljonit inimest, välja arvatud need, kes surid AIDS-i tõttu, kuna tuberkuloos oli lõplik surmapõhjus. Haiguse põhjuseks on nakatumine bakteriga Mycobacterium tuberculosis ja see hävitab patsientide kopsukude. Nakkus võib seejärel levida õhu kaudu, kui patsiendid köhivad välja baktereid, mida teised võivad sisse hingata.
Ravimiresistentne ja multiresistentne TB (MDR-TB) on tuberkuloosi vormid, mis on muutunud tuberkuloosivastaste ravimite suhtes resistentseks, muutes haigusseisundi ravimise keerulisemaks. Tervishoiusüsteemide peamised nõrkused on tuberkuloosivastaste ravimite suhtes resistentsuse loomise taga.
Need juhised on WHO kokku kutsutud valdkonna tippekspertide analüüsitud teaduskirjanduse parimate kättesaadavate tõendite süstemaatilise läbivaatamise tulemus.
Kuigi eelmiste, 2008. aastal avaldatud suuniste soovitustes ei ole tehtud radikaalseid muudatusi, on dokumendi väljatöötamine toonud esile olulised lüngad tuberkuloosiuuringutes. Madala kvaliteediga tõendid ravi koostise, kestuse ja haigusseisundi juhtimise kohta viitavad sellele, et süsteeme võiks tulevikus veelgi optimeerida. Seetõttu nõuavad autorid rohkem uuringuid, mis aitaksid parandada meie arusaamist haiguste juhtimisest, sealhulgas kontrollitud uuringuid, et määrata kindlaks praeguste ravimite parim pikkus ja kombinatsioon, mis suurendavad MDR-TB patsientide eduka tulemuse tõenäosust.
Juhised hõlmavad tuberkuloosi ravi peamisi aspekte, sealhulgas diagnoosimist, ravi, jälgimist ja erinevate ravimudelite kulutasuvust. Nende eesmärk on suunata riike, eriti madalama sissetulekuga riike, varakult diagnoosima ja tugevdama patsientide ravi.
Arstid ja rahvatervise otsustajad peavad võtma 11 peamist soovitust. Nende hulka kuuluvad järgmised:
-
Isoniasiidi ja rifampitsiini või ainult rifampitsiini kiire ravimitundlikkuse testimise laiem kasutamine pärast patsiendi tuberkuloosi diagnoosimist ja enne ravi alustamist
Selle strateegiaga saab varem tuvastada patsiendid, kellel on ravimiresistentne tuberkuloos, ja seega alustada sobivat ravi nii kiiresti kui võimalik. Uued juhised näitavad, et see on kõige kuluefektiivsem strateegia ja võib aidata vältida tarbetuid surmajuhtumeid.
-
Parim hooldussüsteem on see, mis keskendub ambulatoorsetele ravimudelitele, kus patsiente ravitakse väljaspool haiglat, mitte aga süsteemidele, mis keskenduvad patsientide hospitaliseerimisele.
Ravimiresistentse tuberkuloosihaige ravi üldist kulutasuvust saab parandada ambulatoorse ravimudeli abil. Lisaks eeldatakse, et ambulatoorne ravi toob patsiendile muid eeliseid, näiteks vähendab reisimist, sotsiaalset isolatsiooni ja uuesti nakatumise ohtu.
-
MDR-TB patsiendid peaksid saama intensiivse ravifaasi, mis kestab vähem alt 8 kuud. Patsiendid, keda ei ole varem tuberkuloosi teise valiku ravimitega ravitud, peavad läbima 20-kuulise ravi.
Soovitatavat minimaalset süstitavate ravimitega ravi kestust on võrreldes eelmiste juhistega pikendatud 2 kuu võrra, kuna tõendid näitavad, et see suurendab ravi edukuse tõenäosust. Enamik patsiente võib eeldada, et nad saavad ravi sellise aja jooksul, kuid kestust võib muuta sõltuv alt kliinilisest ja bakterioloogilisest vastusest.
WHO tuberkuloosi peatamise osakonna direktor dr Mario Raviglione ütles uute juhiste kohta: "WHO programmi uuendatud juhised MDR-TB kohta on oluline ressurss tervishoiutöötajatele, kes vastutavad tuberkuloosihaigete ravi eest. WHO on koostas selle uusima versiooni, et kajastada olulisi arenguid tuberkuloosi vallas, arenguid, millel on kasulik mõju kliinilistele ja operatiivsetele tulemustele."
Euroopa Hingamisteede Ühingu respiratoorsete infektsioonide assamblee juht professor GB Migliori ütles: "Uued tõenditel põhinevad WHO juhised on verstapostiks. Arstid ja rahvatervise spetsialistid ootasid põnevusega oma sekkumist. Need tulenesid enneolematust koostööst ülemaailmsete tippekspertide ja riiklike programmijuhtide vahel, kes nõustusid jagama andmeid, et juhiseid järgida."
