Surmaga lõppenud opioidide üledoosid kolmekordistusid Ameerika Ühendriikides aastatel 1999–2006, tõustes peaaegu 14 000 surmani aastas – rohkem kui kokaiini ja heroiini üledoosid kokku. Opioidide retseptiravimitega, nagu oksükodoon (kaubamärk Oxycontin) ja hüdrokodoon (Vicodin) seotud haiglaravi ja kiirabikülastuste arv suurenes samal perioodil samuti dramaatiliselt.
Ajakirja He alth Affairs augustinumbris avaldatud aruanne kirjeldab Group He althi suurt algatust muuta opioidide väljakirjutamine ohutumaks, parandades samal ajal kroonilise valuga patsientide ravi. He alth Affairs on riigi peamine tervisepoliitika ajakiri ja selle augustikuu number keskendub ainete kuritarvitamisele.
Group He althi algatuse esimese üheksa kuu jooksul töötasid Seattle'i integreeritud tervishoiusüsteemi arstid välja ja dokumenteerisid hooldusplaanid peaaegu 6000 patsiendi jaoks – 85 protsendil patsientidest, kes saavad kroonilise vähiga mitteseotud vähi raviks pikaajalist opioidravi. valu.
Group He althi algatus viidi ellu palju enne seda, kui Valge Maja uimastikontrollipoliitika büroo, toidu- ja ravimiamet ning ravimiamet teatasid 2011. aasta aprillis riiklikust tegevuskavast, et peatada retseptiravimite kuritarvitamise epideemia. Grupi terviseuuringute instituudi teadlased hindavad algatuse mõju hooldusele, lootes, et Group He althi kogemus võib aidata riiklikke jõupingutusi suunata.
Retseptiga väljastatavate opioidide kasutamine on alates 1980. aastatest järsult suurenenud. Kui vähktõvega ja elulõpuhooldusel olevad inimesed välja jätta, on umbes 4 protsenti U. S. täiskasvanud kasutavad nüüd pikaajaliselt retsepti alusel väljastatavaid opioide. Farmaatsiatööstuse propageerimine ja haridus on suurendanud opioidide väljakirjutamist kroonilise vähiga mitteseotud valu korral – vaatamata piiratud teaduslikele tõenditele, mis toetavad ravimite pikaajalist efektiivsust kroonilise mittevähiga seotud valu korral.
Jaanuaris 2010 avaldasid Grupi Terviseuuringute Instituudi vanemteadur Michael Von Korff, ScD ja kolleegid kõigi aegade esimese uuringu doosipõhise üleannustamise riski kohta patsientidel, kes said kroonilise mittevähiga seotud valu raviks opioide. See uuring, mis avaldati ajakirjas Annals of Internal Medicine, seostas suurema surmaga lõppeva ja mittefataalse üleannustamise riski suurema ettenähtud ööpäevase annusega. Tema uuringud näitasid ka, et Group He alth, nagu ka teised tervishoiusüsteemid üleriigiliselt, on kroonilise vähiga mitteseotud valu raviks aja jooksul välja kirjutanud rohkem opioide – kahekordne kasv 1997. aastast 2005. aastani.
Group He alth käivitas 2010. aastal suure esmatasandi arstiabipõhise algatuse, et suurendada opioidide väljakirjutamise ohutust. Grupi esmatasandi arstiabi meditsiinidirektori Claire Trescotti juhitud algatuse eesmärk on standardida opioidide kasutamine kroonilise mittevähiga seotud valu korral, ilma et see looks liigseid piiranguid kliiniliselt sobivate opioidide väljakirjutamisele.
Kasutades Lean-juhtimise põhimõtteid, töötas dr Trescott koos esmatasandi arstide, õdede, apteekrite, valuspetsialistide ja teiste kliiniliste juhtidega, et sõnastada uued juhised ja sellega seotud praktikamuudatused. Need muudatused hõlmavad standardiseeritud hooldusplaanide loomist kõigile patsientidele, kes saavad kroonilise vähiga mitteseotud valu tõttu pikaajaliselt opioide.
"Meie uutes opioidide raviplaanides määratakse üks vastutav raviarst, täpsustatakse ootusi jälgimisele ja ravimi täitmist, visandatakse ravieesmärgid ning selgitatakse pikaajalise opioidide kasutamise riske ja kõrvalmõjusid," ütles dr Trescott.
Individuaalsed plaanid koostatakse iga patsiendi jaoks, kes saab opioide 90 päeva või kauem. Arst kaasab patsiente aktiivselt plaani väljatöötamisse ja pikaajalise opioiditarbimisega kaasnevate riskide ja võimalike eeliste õpetamisse. Retsepti täitmisprotsesse muudetakse, et vältida probleeme, kui patsiendid otsivad ravimit lühikese etteteatamisega või saavad nädalavahetusel ravimid otsa. Olenev alt annuse tasemest ja riskiteguritest on kavandatud perioodilised jälgimiskülastused nende teenusepakkujatega.
Tunnistades teenuseosutajate hariduse tähtsust, töötas Group He althi füüsilise meditsiini ja rehabilitatsiooni osakonna juhataja Randi Beck, MD, koostöös dr Von Korffiga välja veebipõhise arstide koolituskursuse, mis selgitab uusi juhiseid. Selle kursuse eesmärk on aidata esmatasandi arstiabi osutajatel rakendada soovitatud tavamuudatusi.
Maiks 2011 – kõigest 9 kuud pärast uue suunise rakendamist – töötati välja peaaegu 6000 raviplaani patsientidega, kes said kroonilise vähivastase valu raviks opioide (85 protsenti sihtpopulatsioonist).
"Me näeme muljetavaldavaid muutusi, kui meie tarnesüsteem, uurimisinstituut ja sihtasutus teevad koostööd – ühendades oma teadmisi, oskusi ja ressursse," ütles Dr.ütles von Korff. "See on võimas näide sellest, kuidas õppiv tervishoiusüsteem saab kiiresti tegutseda, et lahendada tervishoius olulisi probleeme."
