Indiana teadlaste uus uuring teatab, et retrofleksioonitehnika kasutamine käärsoole paremas osas kolonoskoopia ajal on ohutu ja selle tulemuseks on täiendavate adenomatoossete (vähieelsete) polüüpide avastamine ligikaudu neljal protsendil patsientidest. See tulemus on võrreldav teiselt kolonoskoopi alt oodatava tulemusega esivaates. Uuring ilmub Ameerika Gastrointestinaalse Endoskoopia Ühingu (ASGE) igakuise eelretsenseeritava teadusajakirja GIE: Gastrointestinal Endoscopy augustinumbris.
Mitmed hiljutised uuringud on näidanud, et kolonoskoopia on proksimaalse käärsoole (käärsoole parem pool) kolorektaalse vähi ennetamisel vähem efektiivne kui distaalses käärsooles (käärsoole vasak pool). Selle näilise erinevuse mitmed võimalikud seletused hõlmavad suhteliselt kehva soole ettevalmistamist ja peene endoskoopilise välimusega kahjustuste, sealhulgas sakilise kahjustuse ning lamedate ja depressiooniga kahjustuste suuremat levimust. Proksimaalse käärsoole kolonoskoopia efektiivsuse parandamiseks võivad olla õigustatud erimeetmed. Retrofleksimist kolonoskoopia ajal kasutatakse tavaliselt neoplaasia (polüüpide) tuvastamiseks distaalses pärasooles, mis on osa vasakust käärsoolest. Retrofleksimine kirjeldab tehnikat, mille puhul kolonoskoop paindub käärsoole uurimiseks tahapoole.
"See on esimene uuring, mis uurib neoplaasia tuvastamise eesmärgil proksimaalse käärsoole retrofleksiooni süstemaatilise kasutamise saagikust ja ohutust," ütles uuringu juhtiv autor David G. Hewett, MBBS, MSc, PhD, FRACP, Indiana ülikooli meditsiinikool, ülikooli haigla, Indianapolis, kes tegi selles uuringus koostööd Douglas K. Rexiga, MD, FASGE. "Leidsime, et käärsoole proksimaalne retrofleksioon on ohutu ja saavutatav 95 protsendil patsientidest. Selle tulemusena avastati täiendavad adenomatoossed polüübid ligikaudu neljal protsendil patsientidest. Täiendavate polüüpide leidmine retrofleksioonil oli seotud vanema vanuse, meessoo ja avastamisega. polüübid ettevaates kolonoskoopia ajal. Nendest, kellel ettepoole suunatud vaates polüüpi ei tuvastatud, tuvastati retrofleksioonil adenomatoosne polüüp 2,2 protsendil."
Meetodid
See oli prospektiivne kohordiuuring käärsoole proksimaalse retrofleksiooni kohta patsientidel, kellele tehti kolonoskoopiat Indiana ülikooli haiglas ja sellega seotud ambulatoorse kirurgia keskuses. Patsiendid, kes olid planeeritud sõeluuringule või kolonoskoopiale, olid registreeritud. Kolonoskoopiad tegid kaks kogenud endoskoopi, kusjuures polüüpide kontrollimine viidi läbi peamiselt kolonoskoobi eemaldamisel. Kõigil patsientidel kasutati jagatud annustega soolepreparaati.
Pärast kolonoskoobi täielikku sisestamist kontrolliti umbsoolt ja tõusvat käärsoolt ettevaates, rõhuasetusega põhjalikul uurimisel, sealhulgas käärsoole voltide, painde ja klappide proksimaalkülgedel. Kõik visualiseeritud polüübid eemaldati ja saadeti histoloogiliseks uuringuks. Kui proksimaalne käärsool oli eestvaates polüüpidest puhastatud, sisestati kolonoskoop uuesti pimesoole (käärsoole algusesse) ja viidi läbi retrofleksioon. Endoskoop manipuleeris kolonoskoobi juhtnuppudega, et proksimaalse käärsoole vaatamiseks painutada tahapoole. Kui kolonoskoop oli retrofleksioonirežiimis, tõmmati see aeglaselt välja ja tuvastatud polüübid eemaldati ning saadeti histoloogilisele uuringule.
Tulemused
Kokku 1000 järjestikusele abikõlblikule patsiendile tehti 8-kuulise perioodi jooksul kolonoskoopia. Retrofleksimine õnnestus 94,4 protsendil patsientidest. Esivaates tehtud kolonoskoopia tuvastas 634 proksimaalset käärsoole polüüpi ja 497 adenomatoosset polüüpi. Retrofleksiga tuvastati veel 68 polüüpi ja 54 adenomatoosset polüüpi. See kujutas endast adenomatoossete polüüpide vahelejäämise sagedust 9,8 protsenti ja ravikavatsuslikku adenomatoossete polüüpide vahelejäämise määra 4,4 protsenti patsiendi kohta. Vanem vanus, meessoost sugu ja ettepoole suunatud polüübid ennustasid retrofleksioonil nähtavaid polüüpe. Kõrvalnähtusid ei esinenud.
Teadlased märkisid uuringu piiranguid, sealhulgas seda, et see oli kontrollimatu, ühes keskuses tehtud uuring, milles osales ainult kaks endoskoopi. Teadlased hoiatavad tungiv alt, et seda uuringut ei peetaks parempoolse käärsoole retrofleksiooni heakskiitmiseks parempoolse käärsoole uurimise kriitilise osana, kuna uuringut ei kontrollitud. Pigem kirjeldab uuring parempoolse käärsoole retrofleksiooni edukuse määra, saagikust ja ohutust. Kuigi saagis oli võrreldes pärasooles retrofleksiooni saagisega märkimisväärne, on andmed kontrollimatud ja varasemad uuringud viitavad sellele, et teine uurimine edasisuunas oleks tõenäoliselt tuvastanud palju või rohkem täiendavaid polüüpe. Teadlased väitsid, et täiendavad uuringud teiste eksamineerijate ja suurema riskiga populatsioonidega võivad aidata kindlaks teha, kas käärsoole parempoolse anatoomia on selline, et retrofleksimine tuvastab aeg-aj alt suured kahjustused, mis on ettevaates nähtamatud.
Kaasasolevas juhtkirjas märgivad Ashwin N. Ananthakrishnan, MD, MPH ja Andrew T. Chan, MD, MPH, mõlemad Massachusettsi üldhaiglast, Harvardi meditsiinikoolist, Boston, Mass., „Kuigi adenoomide tuvastamise määra suurenemine alla viie protsendi võib esialgu tunduda tagasihoidlik, need tulemused on paljulubavad, arvestades suhtelist lihtsust, millega Hewetti ja Rexi kirjeldatud tehnikat saaks enamik gastroenterolooge omaks võtta. Nad märkisid ka, et "sellel tehnikal võib vähem alt lühiajalises perspektiivis olla suurem rahvatervise mõju kui tehnoloogiliselt keerukamatel edusammudel."
