Medicare Advantage'i plaanid ei tohi välistada ebatervislikke (ja kulukaid) pensionäre, kuid New England Journal of Medicine'i uued uuringud näitavad, et nad on tõhus alt kasutanud jõusaaliliikmeid, et tuua oma tellija hulka tervemad (ja tulusamad) liikmed. alus.
Kuna terved registreerunud maksavad neile vähem, tuleks Medicare Advantage'i plaanidele kasu pensionäride valimisest nende tervise põhjal, kuid Medicare keelab rangelt sellised tavad nagu kindlustuskaitse keelamine olemasolevate tingimuste alusel. Teine võimalus kasumlikuma liikmeskonna loomiseks on kavandada kindlustushüvitised, mis meelitavad ligi kõige tervemaid patsiente. Ajakirja New England Journal of Medicine 12. jaanuaril 2012 väljaandes avaldatud uuringus teatasid Browni ülikooli teadlased, et plaanid on suutnud just seda teha, pakkudes kaetud hüvena spordiklubi liikmelisust.
"Treeningu liikmelisuse pakkumine ei tähenda, et keelate inimestelt katvuse, kuid muudate oma eeliseid, et meeldida valikuliselt tervetele inimestele," ütles kaasautor Amal Trivedi, Browni rahvatervise professor ja Providence VA meditsiinikeskuse arst. "Medicare Advantage'i jaoks mõeldud poliitikakujundajad kavatsevad konkureerida pigem kvaliteedi parandamise ja kulude vähendamise alusel, kui nende võimega meelitada ligi tervemaid patsiente. Uuringus avastasime, et fitnessi liikmeks saamise kindlustuskaitse on väga tõhus strateegia inimeste meelitamiseks. palju tervem elanikkond."
See järeldus tuleneb Trivedi ja juhtivautori Alicia Cooperi rangest statistilisest võrdlusest tuhandete patsientide vahel 22 Medicare Advantage'i plaanis – 11 juhtumiplaani, mis lisasid 2004. või 2005. aastal fitnessklubi liikmelisuse, ja 11 sarnast kontrolliplaani. ei teinud. Nad uurisid, millal iga plaani liige registreerus, millal plaanid hakkasid kasu pakkuma ja mida iga plaani liige ütles oma tervise kohta Medicare'i tervisetulemuste uuringus aastatel 2006–2008.
Ühes analüüsis võrreldi nende pensionäride tervisest, kes registreerusid enne spordiklubi hüvitise pakkumist, nende tervisega, kes registreerusid pärast hüvitise pakkumist. Kui 29,1 protsenti pensionäridest, kes registreerusid enne hüvitise saamist, ütlesid, et neil on suurepärane või väga hea tervis, siis 35,1 protsenti pensionäridest, kes registreerusid pärast selle kättesaadavaks saamist, teatasid sellisest tervisetasemest. Eelmises rühmas teatas 56,1 protsenti oma füüsilise aktiivsuse piirangutest, kuid ainult 45,7 protsenti järelrühmas. Samuti teatas kolmandik enne-grupist kõndimisraskustest, võrreldes ainult veerandiga järelrühmas.
Kui Medicare Advantage'i plaanid hakkasid hõlmama terviseklubi liikmelisust, registreeriti neis tervemaid registreerujaid vähemate füüsiliste piirangutega. Kontrolliplaanides, mis kasu ei pakkunud, muutusid enda poolt teatatud tervisetasemed sama aja jooksul vaid veidi. Võrreldes kontrollplaanidega hõlmas kaheksa 11-st juhtumiplaanist (need, mis lisasid spordiklubide katvuse) parema üldise tervisega eakaid, 11-st juhtumiplaanist 10-sse eakad, kellel oli vähem kehalise aktiivsuse piiranguid, ja üheksa juhtumist 11-st. plaanidesse võeti eakaid, kellel oli vähem kõndimisraskusi.
Kasvav tava
Trivedi ja Cooper uurisid 101 Medicare Advantage'i terviseplaani hüvitiste struktuure aastatel 2002–2008, et valida võrdluseks plaanid. Nad leidsid, et fitnessklubi liikmelisust pakkuvate plaanide arv on kiiresti kasvanud – 14-lt 2002. aastal 58-le aastal 2008.
"See suundumus viitab sellele, et fitnessi liikmelisuse pakkumine võib olla Medicare'i plaanide jaoks atraktiivne äristrateegia," ütles Trivedi.
Trivedi tunnistas, et kui iga plaan pakuks treeningu eeliseid, ei oleks see enam tõhus viis kõige tervemate liikmete valimiseks. Arvestades aga jätkuvat stiimulit kasumlikumate registreerujate registreerimiseks, võivad kindlustusandjad soovitavate registreerujate valimiseks kasutada muid sellega seotud taktikaid.
"Üldiselt on poliitikakujundajad Medicare Advantage'i kindlustusturgu reguleerinud, et takistada eraplaanide võimalust valida kõige tervislikumad registreerujad," ütles Trivedi. "Kui Medicare'i plaanid hõlmavad soodsat valikut, võivad ebatervislikud registreerujad koonduda vähestesse plaanidesse või traditsioonilisse Medicare'i programmi, suurendades nende registreerunute ja Medicare'i programmi rahastavate maksumaksjate kulusid."
Uuringut toetas riiklik vananemisinstituut.
