Parameedikud saavad EKG-de abil kiirendada raskete südameinfarktide ravi

Parameedikud saavad EKG-de abil kiirendada raskete südameinfarktide ravi
Parameedikud saavad EKG-de abil kiirendada raskete südameinfarktide ravi
Anonim

Uus programm, mis koolitab erakorralise meditsiini tehnikuid (EMS) lugema elektrokardiogramme, et nad saaksid hinnata rindkerevaluga patsiente ja kiirendada raske südamehaiguse, mida nimetatakse ST-segmendi elevatsiooniga müokardiinfarktiks (STEMI), ravi. Ajakirja Canadian Journal of Cardiology praeguses numbris avaldatud kahe uuringu kohaselt on see tõsine südameinfarkti vorm, millel on suurepärased tulemused ja sellest peaks saama ravi standard.

"On hästi teada, et haigestumus ja suremus müokardiinfarkti on otseselt seotud isheemia kestusega ning isegi 30-minutilist viivitust südame verevoolu taastamisel on seostatud suremuse suurenemisega, ütleb juhtivuurija Robin A.Ducas, MD, Manitoba ülikoolist, Winnipegist, Kanadast. "Koolitades EMS-i sündmuskohal EKG-de manustamiseks ja tõlgendamiseks valvearsti järelevalve all, näitasime, et suudame saavutada võrdlusajad esimesest meditsiinilisest kontaktist ravini."

Manitoba haiglate audit 2005. aastal näitas varem, et ainult 14% patsientidest said trombolüüsi ehk verehüübeid lahustavaid ravimeid 30 minuti jooksul pärast esimest meditsiinilist kontakti ja ainult 11% patsientidest said esmase perkutaanse koronaarravi. sekkumine (PPCI või angioplastika) 90 minuti jooksul pärast esimest meditsiinilist kontakti, mis on juhtivate südameassotsiatsioonide, sealhulgas Kanada südame-veresoonkonna ühingu poolt kehtestatud etalon.

Selleks töötati välja haiglaeelse EKG tõlgendamise ja triaaži süsteem. EMS saab lisakoolitust STEMI nähtude EKG-de manustamiseks ja tõlgendamiseks. Kui kiirabi kahtlustab STEMI-d, edastatakse EKG kinnituseks valvearsti käeshoitavasse seadmesse.Kui STEMI on kinnitatud, suunab arst EMS-i alustama haiglaeelset trombolüüsi (PHL) või teavitama haigla PPCI laborit patsiendi ettevalmistamiseks. EKG edastamine võimaldab reaalajas vestlust arsti ja EMS-i vahel, vähendab STEMI valepositiivseid testitulemusi ja parandab ressursside jaotamist, vähendades kateteriseerimislabori aktiveerimist, kui see pole õigustatud. Positiivsetel juhtudel jäetakse kiirabist mööda ja patsiendid transporditakse otse kardioloogiaosakonda või PPCI laborisse. Juhtudel, kui arst leiab, et EKG on STEMI (PHENST) suhtes negatiivne, transporditakse patsiendid lähimasse kiirabi.

Uurijad hindasid juulist 2008 kuni juulini 2010 380 juhtumit. 226-st STEMI-ga kinnitatud patsiendist 70% said PPCI-d, 21% PHL-i ja 20% koronaarangiograafiat ilma revaskularisatsioonita. Mediaanaeg esimesest meditsiinilisest kontaktist ravini oli PHL-ravirühmas 32 minutit.PPCI rühmas oli keskmine aeg 76 minutit. PHENST-rühmas suunati 41% PPCI-d võimaldavasse haiglasse ja 59% saadeti ühte kuuest teisest süsteemi haiglast. Nad esinesid sagedamini väljaspool tavapärast kateteriseerimislabori tööaega. 44%-l diagnoositi ägedad koronaarsündroomid, sealhulgas seitse vahelejäänud STEMI juhtumit ja suurem suremus.

"Sarnaste strateegiate kasutuselevõtt teistes linnapiirkondades võib võimaldada saavutada soovituslikke aegu, eriti PPCI puhul ja olenemata kellaajast," ütleb dr Ducas. "STEMI (PHENST) kahtlase, kuid negatiivse EKG-ga patsientide üleviimine kõikehõlmava südameraviga haiglatesse võib olla õigustatud ja väärib täiendavat kaalumist."

Seotud uuringus auditeerisid dr Ducas ja tema meeskond 703 juhtumit, mida EMS hindas. 323 juhtumit hinnati STEMI suhtes negatiivseks ja seetõttu ei edastatud neid valvearstile. Lähimasse kiirabiruumi saabudes diagnoositi 52%-l "mittespetsiifiline valu rinnus" ja nad lasti seejärel koju; üks STEMI juhtum jäi vahele ja veel kahel patsiendil tekkis pärast haiglasse saabumist STEMI.25%-l diagnoositi pärast arsti hinnangut kardiovaskulaarne diagnoos.

380 patsiendi EKG-d hinnati positiivseks ja edastati. Sellest rühmast kahtlustasid arstid 226 STEMI juhtumit, millest 96,9% leidis kinnitust. Kateteriseerimislabori vale aktiveerimine toimus ainult seitsmel juhul 226-st ja seitsmel juhul jättis arst diagnoosimata.

"Valepositiivsete tulemuste kõrge tase on raviohtu arvestades murettekitav," märgib dr Ducas. "Meil ei ole selget juhendit valepositiivsete ja negatiivsete vastuvõetavate tasemete kohta. Siiski oleme nii kirjandusest kui ka oma uuringust leidnud, et EMS-i haiglaeelne EKG tõlgendus on kiire, usaldusväärne ja mängib otsustavat rolli. roll STEMI-ga patsientide ravis."

Artiklitele lisatud juhtkirjas ütleb Robert C. Welsh, MD, FRCPC, FAHA, FACC Alberta ülikooli meditsiiniosakonnast ja Mazankowski Alberta südameinstituudist Edmontonis, Albertas, Kanadas: Meie kolleegid kirjeldavad programmi, mis pakub optimaalset platvormi STEMI hoolduse edendamiseks Kanadas.Kuigi see lähenemine sõltub motiveeritud arstide rühmast, kes on valmis investeerima täiendavat aega ja energiat täiustatud STEMI-ravi pakkumiseks, võimaldab see diagnoosi kinnitada enne haiglaravi, individuaalset riski kihistada, teha viivitamatut otsust optimaalse reperfusiooniviisi kohta ja laiendada ravimeetodit. optimaalsed hooldussüsteemid maapiirkondade patsientide jaoks."

Populaarne teema