Uute HIV-ravi soovituste hulgas tuleks kõigile täiskasvanud patsientidele pakkuda retroviirusevastast ravi

Uute HIV-ravi soovituste hulgas tuleks kõigile täiskasvanud patsientidele pakkuda retroviirusevastast ravi
Uute HIV-ravi soovituste hulgas tuleks kõigile täiskasvanud patsientidele pakkuda retroviirusevastast ravi
Anonim

Rahvusvahelise viirusevastase ühingu ja USA paneeli 2012. aasta soovitustes inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) patsientide ravi kohta on artikli kohaselt see, et kõigile täiskasvanud patsientidele, olenemata CD4 rakkude arvust, tuleks pakkuda retroviirusevastast ravi (ART). HIV/AIDSi teemanumbri JAMA 25. juuli numbris. Muud uued soovitused hõlmavad muudatusi ravivõimalustes ning ART-i ajastuse ja valiku muutmist oportunistliku haigusega, näiteks tuberkuloosiga patsientidel.

Melanie A. Thompson, M.D. Atlanta AIDSi-uuringute konsortsiumist, tutvustas artikli tulemusi JAMA meediabriifingul rahvusvahelisel AIDS-i konverentsil.

"Pärast esimese retroviirusevastase ravimi heakskiitmist 25 aastat tagasi on ART tõhususe, talutavuse, lihtsuse ja kättesaadavuse paranemine kaasa toonud oportunistlike haiguste ja surmajuhtumite dramaatilise vähenemise, kui ART on kättesaadav. teave artiklis. "Viimase 2 aasta jooksul kättesaadavaks saanud uued uuringuandmed ja ravimirežiimid nõuavad HIV-nakkusega täiskasvanute ART-i juhiste värskendamist ressursirikkas keskkonnas."

Dr. Thompson ja kolleegid Rahvusvahelise Viirusevastase Ühingu-USA paneeliga vaatasid läbi meditsiinilise kirjanduse, et tuvastada pärast viimast aruannet (2010) avaldatud asjakohaseid tõendeid, samuti andmeid, mis on varem avaldatud või abstraktsel kujul esitatud teaduskonverentsidel. 2 aastat.Muudetud juhised kajastavad uusi andmeid soovituste kohta, millal alustada ART-i, uusi võimalusi esmaseks ja järgnevaks raviks, ART-i juhtimist eritingimuste seadmisel, uusi lähenemisviise ravi edukuse ja kvaliteedi jälgimiseks ning retroviirusevastase puudulikkuse ohjamist.

Paneeli peamiste soovituste hulgas on see, et ravi on soovitatav kõigile HIV-nakkusega täiskasvanutele. Uurijad leidsid, et puudub CD4 rakkude arvu künnis, mille korral ravi alustamine on vastunäidustatud, kuid soovituse tugevus ja ravi alustamist toetavate tõendite kvaliteet suurenevad, kui CD4 rakkude arv väheneb ja teatud samaaegsed seisundid. Patsiente tuleb jälgida nende CD4 rakkude arvu, samuti HIV-1 RNA taseme, ART-i järgimise, HIV-ravimiresistentsuse ja ravikvaliteedi näitajate suhtes.

Soovitatavad esialgsed raviskeemid hõlmavad 2 nukleosiidset pöördtranskriptaasi inhibiitorit (tenofoviir/emtritsitabiin või abakaviir/lamivudiin) ja mittenukleosiidset pöördtranskriptaasi inhibiitorit (efavirens), ritonaviiriga võimendatud proteaasi inhibiitorit (atasanaviir või darunaviir) või integraasi ahela ülekande inhibiitor (r altegraviir)."Ravi eesmärk on jätkuv alt maksimaalne, eluaegne ja pidev HIV replikatsiooni pärssimine, et vältida resistentsuse teket, hõlbustada immuunsüsteemi optimaalset taastumist ja parandada tervist," kirjutavad autorid. Iga klassi alternatiivid on soovitatavad patsientidele, kellel on teatud samaaegsed seisundid, sealhulgas südame-veresoonkonna haigused, neerufunktsiooni langus või tuberkuloos, või kellel on nende oht.

Režiimi vahetamise peamised põhjused on viroloogiline, immunoloogiline või kliiniline ebaõnnestumine ning ravimitoksilisus või -talumatus. Viroloogiliselt allasurutud patsientidel võib raviskeemi vahetada, et vähendada toksilisust, parandada ravijärgi ja taluvust ning vältida ravimite koostoimeid, vahetades skeemis ühte või enamat ainet. "Kinnitatud ravi ebaõnnestumisega tuleks viivitamatult tegeleda ja arvestada mitmete teguritega," kirjutavad teadlased.

"Kuigi on ülioluline intensiivistada jõupingutusi, et leida ravi juba nakatunud inimestele ja tõhus vaktsiin neile, kes ei ole nakatunud, on paljud HIV/AIDSi pandeemia tõrjeks vajalikud vahendid juba käepärast.AIDSi likvideerimise tööriistakomplekti kriitilised komponendid hõlmavad HIV-testimise laiendamist, suuremat tähelepanu HIV-raviga tegelemisele, varajast ja püsivat juurdepääsu ART-le ning tähelepanu ART-ravi järgimise parandamisele. Need peavad toimuma tervise sotsiaalsete teguritega tegelemise strateegiate kontekstis, sealhulgas häbimärgistamise ja diskrimineerimise kaotamine,“järeldavad autorid.

Populaarne teema