CT angiograafia kiirendab südamehaiguste erakorralist diagnoosimist madala riskiga patsientidel

CT angiograafia kiirendab südamehaiguste erakorralist diagnoosimist madala riskiga patsientidel
CT angiograafia kiirendab südamehaiguste erakorralist diagnoosimist madala riskiga patsientidel
Anonim

Koronaar-CT-angiograafia (CCTA) kaasamine rindkerevaluga haigla erakorralise meditsiini osakonda tulevate madala riskiga patsientide esialgsesse hindamisse näib vähendavat patsientide haiglas veedetud aega, ilma et see tooks kaasa lisakulusid või põhjustaks patsientidele haigestumist. olulisi riske. Aruanne üheksas USA haiglas läbi viidud uuringust ilmub 26. juuli ajakirjas New England Journal of Medicine.

"Leidsime, et CCTA kasutamine ägeda rindkerevalu erakorralise meditsiini osakonnas tuvastas väga tõhus alt, millistel patsientidel oli koronaararterite obstruktsioon või mitte, võimaldades arstidel suunata ressursside kasutamise südamehaigustega patsientidele, " ütleb Udo Hoffmann, MD, MPH, Massachusettsi üldhaigla (MGH) südame-MR PET CT programmi direktor ja NEJMi artikli vastav autor."Kuigi CCTA kasutamine suurendas hindamisprotsessis kasutatavate diagnostiliste testide hulka, vähendas see võrreldes praeguste standardprotokollidega oluliselt viibimisaega, ilma kulusid suurendamata."

CCTA ühendab täiustatud CT-skannimise intravenoosse kontrastaine kasutamisega, et saada üksikasjalikke pilte südant varustavatest veresoontest, ilma et oleks vaja südame kateteriseerida. Mitmed varasemad uuringud, sealhulgas praeguse uuringu vahetu eelkäija, on näidanud, et CCTA suudab tõhus alt eristada rindkerevaluga patsiente, kellel ei ole koronaararterite haigust, kuid kõigil neil uuringutel olid sellised piirangud nagu kontrollrühma puudumine või selliste tegurite piiratud analüüs nagu. kulud ja kiirguskiirgus. Praeguse uuringu - ROMICAT (Rule Out Myocardial Infarction/Ischemia Using Computer Assisted Tomography)-II eesmärk oli teha kindlaks, kas CCTA-l põhinev hindamisstrateegia võib parandada kliiniliste otsuste tegemist riigi erinevates haiglates.

Ajavahemikus 2010. aasta aprillist kuni 2012. aasta jaanuarini ei näidanud patsiendid, kes saabusid osalevate haiglate erakorralistele arstidele, et hinnata valu rinnus ja kellel ei olnud anamneesis südame-veresoonkonna haigusi ja kelle esialgsed testid – EKG ja biomarkeri troponiini mõõtmine – ei näidanud selgelt südameatakk kutsuti kohtuprotsessis osalema. Need, kes nõustusid osalema, jaotati juhuslikult ühte kahest rühmast. Kontrollrühm jätkas standardse hindamisega, kusjuures kõik diagnostilised ja raviotsused tegid haiglaarstid, kes ei kuulu uuringurühma. Teisel rühmal oli CCTA osa nende ED hindamisest, kusjuures tulemusi jagati raviarstidega, kes tegid taas kõik kliinilised otsused. Osalejatele, kes vabastati haiglast 24 tunni jooksul pärast saabumist, helistati 72 tunni jooksul, et hinnata nende seisundit, ja kõigile osalejatele helistati 28 päeva pärast haiglast väljakirjutamist ja küsiti, kas on toimunud korduvaid ED-visiite või taashospitaliseerimist.Osalejate vastuseid kontrolliti nende haiguslugude kontrollimisega. Umbes 1000 patsienti lõpetas uuringu, sealhulgas 28-päevase järelkontrolli.

Uurijad leidsid, et CCTA rühmas osalejatel vähenes märkimisväärselt aeg, mis kulub ED-st saabumisest kuni haiglast väljakirjutamiseni või pärast haiglas viibimist, kusjuures pooled CCTA rühmast vabastati 8,6 tunni jooksul, kuid ainult 10 protsenti kontrollrühmast vabastatakse nii kiiresti. Südamehaiguse diagnoosi välistamise või kinnitamiseni kulunud aeg oli samuti CCTA rühmas lühem kui kontrollrühmas ning rohkem CCTA-d saanud patsiente kirjutati välja otse ED-st, selle asemel, et neid vaatlusosakonda lubada. Patsientide protsent, kellel tegelikult diagnoositi südamehaigus, oli mõlemas rühmas sarnane, ligikaudu 8 protsenti, ja kummaski rühmas ei jäänud diagnoosimata ühtegi diagnoosi.

Kliiniliste koguressursside analüüs, mida kasutati saabumisest kuni lahkumiseni, näitas, et CCTA osalejatel oli rohkem diagnostilisi protseduure kui kontrollrühma liikmetel, kuid erinevus ei olnud statistiliselt oluline.Samuti ei ilmnenud 28-päevase järelkontrolli käigus rühmade vahel olulisi erinevusi kogukuludes nende osalejate puhul, kelle kohta kuluteave oli saadaval. CCTA rühmas osalejad puutusid kokku suuremate kumulatiivsete kiirgusdoosidega, kuid autorid märgivad, et hiljutised uuringud on näidanud, et CCTA-d saab sageli eduk alt läbi viia ka väiksemate annuste kasutamisel, ning viitavad sellele, et tulevased uuringud testivad väikese doosiga CCTA uuringu kasulikkust.

"On väga oluline püüdleda diagnostilise testimise suurima tõhususe poole ja selles uuringus viidi täiendavad testid läbi peamiselt patsientidel, kellel oli koronaararterite haigus, " ütleb Hoffmann. "Samuti esines CCTA-d saanud patsientidel vähem kõrv altoimeid, kuigi uuringurühm oli liiga väike, et järeldada, et CCTA vähendas neid riske.

"Kui näidata mitmesugustes kliinilistes kohtades, et CCTA on vähem alt sama hea kui tavaline ED hindamine ilma kulusid suurendamata, tõuseb protseduur ainult eritingimustele sobivast protseduurist, mida saab rakendada paljudes keskustes," lisab ta.."Tahaksin tõesti tunnustada kõigi osalevate saitide ja osakondade pühendumust ja meeskonnatööd, mis oli selle uuringu edukaks lõpuleviimiseks hädavajalik." Hoffmann on Harvardi meditsiinikooli radioloogia dotsent.

Populaarne teema