Tavaline ravim suurendab kodade virvendusarütmiaga patsientide suremust

Tavaline ravim suurendab kodade virvendusarütmiaga patsientide suremust
Tavaline ravim suurendab kodade virvendusarütmiaga patsientide suremust
Anonim

Kentucky ülikooli teadlaste uute uuringutulemuste kohaselt suurendab südamehaiguste raviks laialdaselt kasutatav ravim digoksiin surma tõenäosust, kui seda kasutavad patsiendid, kellel on tavaline südamerütmi probleem – kodade virvendusarütmia (AF). Tulemused on avaldatud ajakirjas European Heart Journal ja tekitavad tõsist muret selle pikaajalise südameravimi laialdase kasutamise pärast AF-ga patsientidel.

Ühendkuningriigi teadlased eesotsas Ühendkuningriigi tervishoiuasutuse Gill Heart Instituudi meditsiini dotsendi dr Samy Claude Elayiga analüüsisid 4 060 AF-i patsiendi andmeid, kes osalesid olulises kodade virvendusarütmiaga seotud rütmihalduse järeluuringus (AFFIRM) kohtuprotsess.Selle analüüsi eesmärk oli määrata kindlaks seos digoksiini ja surmajuhtumite vahel selles kodade virvendusarütmiaga patsientide rühmas ning seda, kas digoksiin oli otseselt mõne surma põhjuseks.

"Need leiud tekitavad suurt muret digoksiini, ühe vanima ja vastuolulisema südameravimi ohutuse pärast," ütles Clevelandi kliiniku kardiovaskulaarmeditsiini õppetooli juhataja dr Steven E. Nissen. "Kuigi mõned ametiasutused peavad digoksiini vananenuks, kasutatakse seda siiski laialdaselt. FDA põhjalik ülevaade on õigustatud, et teha kindlaks, kas on vaja regulatiivseid meetmeid, sealhulgas rangemaid hoiatusi digoksiini kasutamise kohta kodade virvendusarütmiaga patsientidel."

Digoksiin ekstraheeritakse sõrmkübara taimest ja see aitab südamel tugevam alt ja aeglasema pulsisagedusega lüüa. Seda kasutatakse tavaliselt AF-ga patsientidel ja südamepuudulikkusega patsientidel. Siiski võib selle edukas kasutamine osutuda problemaatiliseks, kuna on olemas kitsas annusevahemik, mille puhul see on efektiivne ja millest kaugemale ulatudes võib see olla ohtlik.

Kuigi AF-i ravivad arstid on digoksiini kasutanud aastakümneid, on siiani olnud piiratud tõendeid selle kohta, kuidas digoksiini mõju selle haigusseisundiga patsientidele avaldab. "Digoksiini AF-i patsientidel pole peaaegu uuritud, " ütles Elayi. "Peamised prospektiivsed randomiseeritud kontrollitud uuringud digoksiiniga viidi läbi südamepuudulikkuse ja siinusrütmiga patsientidel ning rutiinselt välistati AF-ga patsiendid."

Analüüsi tulemused näitasid, et pärast muude ravimite ja riskitegurite kontrollimist seostati digoksiini mis tahes põhjusel põhjustatud surmajuhtumite arvu suurenemisega 41%. Surmajuhtumite arv suurenes sõltumata soost või südamepuudulikkuse olemasolust või puudumisest. Digoksiini seostati ka kardiovaskulaarsetest põhjustest põhjustatud surmajuhtumite 35-protsendilise suurenemisega ja arütmiatest või südamelöögisageduse või -rütmiga seotud probleemidest tingitud surmajuhtumite 61-protsendilise suurenemisega.

"Viie kasutusaasta jooksul sureb üks täiendav AF-patsient kuuest digoksiini kasutavast patsiendist – võrreldes nendega, kes AFFIRM-i uuringus digoksiini ei kasutanud – mis tahes põhjusel," ütles Elayi."Üks patsient kaheksast sureb kardiovaskulaarsete põhjuste tõttu ja veel üks patsient 16-st sureb arütmiatesse.

"See uuring seab kahtluse alla digoksiini laialdase kasutamise AF-ga patsientidel, eriti kui seda kasutatakse AF-i sageduse kontrollimiseks sarnasel viisil nagu AFFIRM-i uuringus," ütles Elayi. "Need leiud viitavad sellele, et arstid peaksid proovima kontrollida patsiendi südame löögisagedust, kasutades esmavaliku ravina alternatiive, nagu beetablokaatorid või k altsiumiblokaatorid.

"Digoksiini kasutamisel peaksid ravimi väljakirjutajad kasutama väikeseid annuseid koos hoolika kliinilise jälgimisega, hindama võimalikke ravimite koostoimeid uute ravimite alustamisel ja jälgima digoksiini taset."

Lisaks peaksid patsiendid olema teadlikud ka võimalikust toksilisusest ja pöörduma viivitamatult arsti poole, ütles ta. Näiteks kui neil esineb süvenevat iiveldust, oksendamist, südamepekslemist või minestamist, kuna need võivad eelneda arütmilisele surmale, lisas Elayi.

Teadlaste sõnul on ebaselge mehhanism, mille abil digoksiin suurendab patsientide surmajuhtumeid. Klassikalistest kardiovaskulaarsetest põhjustest põhjustatud surmad – olenemata sellest, kas need on tingitud arütmiast või mitte – võivad seda osaliselt, kuid mitte täielikult seletada. See viitab sellele, et peab olema mõni täiendav mehhanism, mis tuleb veel kindlaks teha, ütles Elayi.

"Meie uuring rõhutab digoksiini rolli ümberhindamise olulisust AF-i kaasaegses ravis HF-ga või ilma patsientidel," järeldasid autorid oma artiklis. "On vaja täiendavaid uuringuid ravimi kasutamise kohta, eriti süstoolse südamepuudulikkusega patsientidel ja AF-ga patsientidel – patsientidel, kes saaksid teoreetiliselt digoksiinist kõige rohkem kasu."

Populaarne teema