Antikoagulatsiooniravi kauem kui kolm kuud pärast aordiklapi asendamist, mis on seotud kardiovaskulaarse surma riski vähenemisega

Antikoagulatsiooniravi kauem kui kolm kuud pärast aordiklapi asendamist, mis on seotud kardiovaskulaarse surma riski vähenemisega
Antikoagulatsiooniravi kauem kui kolm kuud pärast aordiklapi asendamist, mis on seotud kardiovaskulaarse surma riski vähenemisega
Anonim

Kuigi kehtivad juhised soovitavad pärast bioproteetilise aordiklapi asendusoperatsiooni 3-kuulist antikoagulantravi, leiti enam kui 4000 patsiendiga hõlmatud uuringus, et patsientidel, kes said varfariinravi, jätkati 3–6 kuud pärast operatsiooni novembril tehtud uuringu kohaselt kardiovaskulaarsest surmast.JAMA 28. number.

"Aordiklapi asendusoperatsiooni (AVR) eakatel patsientidel, kes on vanemad kui 65 aastat, eelistatakse mehaanilistele klappidele bioloogilisi proteese, kuna oodatav eluiga on lühem ja puudub vajadus kasutada pikaajaliselt antikoagulantravi. Eriti Nende patsientide puhul tuleb tasakaalustada klapiimplantaadist tingitud trombembooliliste tüsistuste ja veritsusjuhtumite kui antikoagulantravi kõrvalmõjude vaheline kompromiss. Sellegipoolest tuleb antikoagulantravi sobiv kestus pärast operatsiooni veel kindlaks määrata, kuna ravi katkestamise korral on tüsistuste oht teadmata,“vastav alt artiklis olevale taustateabele. Praegune soovitus 3-kuuliseks varfariinraviks pärast bioprosteetilise AVR-i operatsiooni põhineb peamiselt 1 retrospektiivse uuringu tulemustel, millel oli piiratud arv sündmusi.

Charlotte Merie, M.D. Kopenhaageni Ülikooli Haigla Gentofte, Kopenhaagen, Taani ja kolleegid uurisid, kas varfariinravi katkestamine etteantud perioodide jooksul pärast bioproteesilist AVR-operatsiooni on seotud trombembooliliste tüsistuste, kardiovaskulaarsete surmajuhtumite ja verejooksude suurenenud riskiga..Taani riiklikus patsientide registris tehtud otsinguga tuvastati 4075 patsienti, kellele tehti 1997. aasta jaanuarist kuni 2009. aasta detsembrini bioproteesitud AVR-operatsioon. Uurijad määrasid kindlaks insultide, trombembooliliste sündmuste, kardiovaskulaarsete surmade ja verejooksude esinemissageduse suhted (IRR). vahejuhtumite puhul, mis on tingitud varfariini kasutamise katkestamisest, mitte ravi jätkamisest 30–89 päeva, 90–179 päeva, 180–364 päeva, 365–729 päeva ja vähem alt 730 päeva pärast operatsiooni. Patsientide keskmine vanus oli 75 aastat; 41 protsenti olid naised.

Kokkuvõttes koges pärast operatsiooni 361 patsienti (8,9 protsenti) insult, 615 (15,1 protsenti) trombemboolia ja 364 (8,9 protsenti) verejooks. Vaatlusperioodi jooksul suri 1156 patsienti (28,4 protsenti), neist 879 (76,0 protsenti) oli seotud südame-veresoonkonna haigustega. Varfariiniga mitteravitud patsientide IRR-id võrreldes varfariini saanud patsientidega olid insuldi korral 2,46; 2.93 trombembooliliste sündmuste korral; 2.32 verejooksu korral; ja 7.61 kardiovaskulaarsete surmajuhtumite puhul 30–89 päeva jooksul pärast operatsiooni; ja 3,51 kardiovaskulaarsete surmade korral 90–179 päeva jooksul pärast operatsiooni.

"Meie uuring näitab, et varfariinravi katkestamine esimese 3 kuu jooksul pärast operatsiooni on seotud insuldi, trombemboolia tüsistuste ja kardiovaskulaarse surma riski olulise suurenemisega. Meie uuringu uudsus seisneb selles, et varfariinravi katkestamine ravi 90–179 päeva jooksul pärast operatsiooni on seotud kardiovaskulaarse surma riski olulise suurenemisega,“kirjutavad autorid.

"Rahvusvahelised juhised antikoagulatsiooni kohta pärast bioproteesilist AVR-i on koostatud piiratud andmetega varfariinravi sobiva kestuse kohta pärast operatsiooni. Sellest tulenev alt seab meie uuring kahtluse alla praegused juhised antitrombootilise ravi kestuse kohta pärast AVR-i operatsiooni bioloogiliste klappidega. esitades tulemused, mis viitavad sellele, et need patsiendid saavad täiendavast 3-kuulisest varfariinravist kasu, vähendades kardiovaskulaarset surma, ilma et nad riskiksid veritsusjuhtumite märkimisväärse sagenemisega."

Toimekiri: Varfariin pärast bioproteesitud aordiklapi implanteerimist

Shamir R. Mehta, M.D., M.Sc. ja Jeffrey I. Weitz, M.D. McMasteri Ülikoolist ja Hamilton He alth Sciences'ist Hamiltonis, Ontario, Kanada, kommenteerivad selle uuringu tulemusi kaasnevas juhtkirjas.

"Kas selle uuringu tulemused muudavad tavasid patsientidel, kellele tehakse bioproteesi aordiklapi asendamine? Kas kõik need patsiendid peaksid saama varfariini 3 kuud või isegi 6 kuud, nagu autorid soovitavad? Kuigi sellel on piirangud uuringus on vastus mõlemale küsimusele jaatav. See uuring näitab, et insuldi ja trombemboolia juhtude esinemissagedus esimese 6 kuu jooksul pärast bioproteesimist aordiklapi asendamist on märkimisväärne patsientidel, keda ei ravita varfariiniga. Varfariini kasutamine oli seotud vähenemisega selle riski ja kardiovaskulaarse suremuse vähenemise korral; neid eeliseid on raske ignoreerida."

Populaarne teema